细菌的耐药性和抗生素使用.ppt

细菌的耐药性与抗生素合理使用 几个病例 说明细菌的耐药现状与治疗的关系 MRSA感染重症肺炎 女，18岁，因重症肺炎，感染性休克入院。 给予泰能1.5g／日，治疗3天体温仍在39一40℃改用稳可信1g／日治疗3天，血药浓度5mg/L。 体温未降，X片两肺炎症较前加重，故又改用泰能上能2一3g／日治疗，仍无效。转入ICU。 痰培养提示MRSA感染，改用稳可信2g／日治疗7天，体温下降，病情缓解。（血药谷浓度5一10ug／ml）。 肾移植病人肠球菌菌血症 肾移植后4个月，发热，入院。全身支持疗法，抗病毒治疗，并用泰能＋甲硝唑等，略有好转。 10天后又发热，同时痰分泌物培养为α-溶血链球菌，改用头孢哌酮/舒巴坦，无明显好转。 血培养2次报“ α-溶血链球菌”， 改用哌拉西林/他唑巴坦＋氨曲南＋甲硝唑。 而后渐发展为MOF，疑“ α-溶血链球菌”为肠球菌，建议万古霉素＋两性霉素B＋头孢哌酮/舒巴坦。当夜死亡。 第二天报告，多重耐药的肠球菌，但对万古霉素敏感。 MRSA肺炎反复发作 抗生素的辉煌与耐药悲剧 抗菌素的分类及作用机制 细菌的耐药机制与耐药现状 感染的机制与医院感染及医院感染的控制 抗生素管理与临床应用现状剖析——优化策略(管理和学术) Terminology 抗感染性疾病治疗史构成了人类医学史近半个世纪以来的重要组成部分，而且仍将是现代医学发展的重要内容。 但是……. “磺胺”开创化学治疗时代 青霉素的发明 抗菌药物 “大爆发” 图 1900~1994年美国感染病所致死亡的变迁 社区获得性肺炎死亡率 耐药问题接踵而至 Community-acquired Shigella N.gonorrhea H.influenzae M.catarrhalis S.pneumoniae Hospital-acquired S.aureus gram negative rods Enterobacteriaceae 耐药菌迅速蔓延 S. pneumoniae: prevalence of penicillin- intermediate and -resistant strains S. pneumoniae: prevalence of macrolide-resistant strains 美国NHSN——Jan.06–Oct.07 ICU插管相关感染病原体耐药性 全国医院感染监测网 耐药的金黄色葡萄球菌 MRSA在全球广泛流行 2006-07年Mohnarin 细菌耐药监测MOHNARIN (MOH National Antimicrobial Resistant Investigation Net ) MRSA与MRSE的检出率分别为56.1%和81.0%; 对青霉素不敏感的肺炎链球菌比率为7.8%; 已出现对万古霉素和替考拉宁耐药的粪肠球菌和屎肠球菌; 大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率 40.0% ,其中大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率约70.0% ,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)比率为35.3%; 非发酵菌对抗菌药物的耐药率20.0%～40.0%。 院内感染常见的耐药菌 医院感染防控的重点防控耐药菌感染 美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引起 (Weinstein RA, Emerg Infect Dis 1998;4:416-420) 耐药菌院内感染住院时间和病死率大约是敏感菌的2倍 (Murthy R, Chest 2001;119: 405S-411S) 抗生素使用与细菌耐药的变迁 50年代：青霉素应用,金葡菌出现耐药 60年代：耐金葡菌酶新型青霉素应用，G-杆菌为主要病原菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）出现； 70-80年代：第3代头孢菌素问世，耐药的G+球菌和真菌日渐成为主要的医院病原菌。 90年代：多重耐药的G-杆菌出现，产