囊肿肿瘤和瘤样病变2ppt口腔颌面外科学系列课程课件.ppt

颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变 良性骨源性和其它非骨源性的间叶组织肿瘤(神经血管结缔组织) 骨瘤 巨细胞瘤 颌骨中心性血管瘤 检查方法：X线，CT 一、骨瘤 osteoma 骨膜化骨的良性肿瘤 颌骨、额窦、颅骨 病理：分松质型、密质型 松：粗大的骨小梁，间有脂肪、纤维骨髓组织 密：致密板层骨，其间少有骨髓间隙 40岁，任何部位，松质骨型罕见前牙区，密质骨型多见下颌角外侧和上颌结节 生长慢，突出骨表面，质硬 X线表现 松质型：圆形、半圆形骨性突起，基底宽，边缘光滑 密质型：团状高密度，突出骨表面，边缘光滑，分叶状改变 骨瘤的密质骨和松质骨与正常颌骨的密质骨和松质骨连续或不连，无骨吸收和骨膜反应 密质型：类圆形高密度骨影，内部密度均匀，与下颌骨相连，边缘光滑，周围软组织移位 二、巨细胞瘤giant cell tumor 具有局部侵袭性，又称破骨细胞瘤，与未分化间充质细胞有关 病理：颌骨局部膨胀，密质骨变薄，骨松质消失，可侵犯周围软组织 镜下：由多核巨细胞、间充质细胞组成 Ⅰ级：良性；Ⅱ级：良恶性之间；Ⅲ级：恶性 临床：少见，20－40岁，男＝女，生长慢 颌骨膨胀，间歇性隐痛，晚期有病理性骨折 X线表现 蜂窝状、皂泡状低密度骨质破坏 瘤内骨隔粗细不一 密质骨膨胀变薄 可穿破骨皮质突入软组织 CT、MRI清晰显示范围、程度、邻近血管 女，18岁。左下颌骨无痛性肿大1年。侧位：下颌体和部分下颌支多囊状低密度骨质破坏区，蜂窝状、皂泡状，瘤内有骨间隔边界清，左下颌支膨胀明显，牙根无吸收 三、颌骨中心性血管瘤 少见，颌骨内高流速血管畸形，多为先天性，下颌多于上颌 认识该病的意义：避免贸然活检或拔牙 X线：颌骨的溶骨改变 骨小梁消失， 不规则单房、多房低密度区 骨隔纤细，呈网状、蜂窝状、皂泡状，有时呈放射状骨针 邻牙推移，牙根吸收 下颌孔扩大呈喇叭口状，下颌神经管扩大 颈动脉血管造影：颌骨内异常血管团，供应动脉增粗，回流静脉提前显示 颌骨良性肿瘤与肿瘤样病变的基本X线表现 骨质改变：骨内病变呈膨胀性改变，与正常骨组织界限清楚，边缘锐利 骨密质变化：膨胀变薄，保持完整的连续性，肿瘤长至很大时可将骨密质压迫萎缩使其连续性中断，部分肿瘤包膜不完整，可破坏骨密质，如成釉细胞瘤 骨膜反应：无，病理骨折或继发感染－轻微骨膜反应 房室形成：单房或多房，类圆形或不规则，骨性或纤维性间隔 牙的变化：邻牙移位、扭转、松动、脱落、牙根吸收 周围软组织：被推移突出，界限清楚 部分颌骨囊肿、良性肿瘤和瘤样病变的X线鉴别诊断 见P132 表7-2 脉管瘤（管型瘤）：血管或淋巴管的肿瘤或畸形 血管瘤 淋巴管瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 颈动脉体瘤 脂肪瘤 纤维瘤 检查方法 B超（浅表部分）、CT、MRI、DSA 内部结构、外伸范围 诊断和治疗 一、脉管瘤血管瘤 hemangioma 较常见，60%发生于口腔颌面部，面颈部皮肤、皮下、口腔黏膜，深部软组织和颌骨内少见 ①毛细血管瘤：婴儿，颜面部皮肤，暗红、紫红，葡萄酒斑状(不高于皮肤)、杨梅样(高于皮肤)； ②海绵状血管瘤：婴儿，颊、唇、舌、口底，深浅不一，蓝紫色，柔软，边不清，静脉石，体位移动实验+ ③蔓状血管瘤：成年人，念珠状，搏动感，吹风样杂音，缺血糜烂坏死急性出血 1. 超声 海：枝条、网状液性暗区、蜂窝多囊状肿物，头低位时增大，强光团静脉石，彩超示片状低速静脉血 蔓：迂曲多囊、管状液性暗区，内有稀疏光点，彩超示囊管样高速动脉血 2. CT 2.1 平扫 毛、海（低血流）：软组织结节、条索或肿块 海：静脉石 2.2 增强 毛、海：大多轻度增强，病变与肌间分界不清 蔓、动静脉畸形（高血流）：明显强化，可见粗大、迂曲扩张的血管 3. MRI（显示血管瘤范围、邻近关系、血流推测） 毛、海（低血流）： T1WI低等，T2WI高。海：可见圆形低信号静脉石，T2WI高信号为团状。增强MRI高信号造影剂进入血窦内 蔓、动静脉畸形（高血流）： T1WI、T2WI可见无信号的流空血管，呈圆形、管状、弧形 4. DSA 明确诊断同时，显示供血动脉、血流速度和回流静脉 治疗 女，50岁。右颞部无痛性肿块3周。扪及右颞部肿块，质地偏硬，超声：颞部见一椭圆形肿块，内部呈混合型低回声，分布不均匀，内有散在的液性暗区，后方回声稍增强，境界清晰，有包膜反射光带 男，13岁。出生时即发现右面部暗红色膨隆，随着身体生长而逐渐长大。触诊可扪及多个静脉石。CT：右面部软组织异常增生膨隆，局部强化不明显，内部有多个静脉石 女，37岁。出生时发现右颌面部软组织轻度波动性膨隆随年龄的增长而明显。 MRI：T1W，低信号软组织肿块影中有明显的流空效应。T2W，病