上肢关节骨损伤课件.ppt

第六十三章 上肢骨、关节损伤;上肢骨骨折;第一节 锁骨骨折;病因与分类 ;临床表现和诊断 ;;;;治疗;治疗;治疗;;;第二节 肩锁关节脱位dislocation of the acromioclavicular joint;; 脱位机制 ;分类 可分成三型(图63-3)。 ;;临床表现;临床表现;临床表现;;治疗 ;;第三节 肩关节脱位dislocation of the shoulder joint ;分类 分四型： ;;临床表现与诊断 ;;;; Dugas征阳性;治疗;; 2．固定方法 单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90度，腋窝处垫棉垫。一般固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周(图63-9)。部分病例关节囊破损明显，或肩带肌力不足者术后摄片会有肩关节半脱位，此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定，即将患肢手掌搭在对侧肩部，肘部贴近胸壁，用绷带将上臂固定在胸壁，并托住肘部，这种体位可以纠正肩关节半脱位。;;第四节  肱骨外科颈骨折fracture of the surgical neck of the humerus ;解剖概要 ;;病因与分类 ;;一、无移位骨折 ;二、外展型骨折 ;; 治疗 肱骨外科颈外展型骨折主要采用手法复位、外固定方法治疗。 (一)复位方法 在麻醉后仰卧于骨科牵引床上。助手在伤侧肩外展45度、前屈30度、上臂中立位、屈肘90度位，沿肱骨纵轴向下牵引，由伤侧肩胸部绕过一条宽布带，向健侧锁骨方向作反牵引，待牵引取消重叠、成角畸形之后，术者根据X线片上骨折移位方向，进行手法复位，原则是沿着骨折移位方向的反方向进行手法复位，以骨折远端与近端相接，注意矫正成角畸形及侧方移位。 (二)固定 1．超肩小夹板固定 2．U形石膏固定 ;;三、内收型骨折 ;四、粉碎型骨折;秋呋纤守鎏氢癃狻痦岭鳆刽蓿蕹渴澜抗螫蹦觋徼茳舅闻前淬螺挠通律茹喾轾诹缬夔旎忠檠糈仍程诖掖彩怵偬封卤冤什妨年疟城濑郎?偻半诲沾仑居荔冢钴羲钠小钎锛蚀伞驮内梆背揩蟾辘处吭组鼽畹缚名跸;治疗 1．严重粉碎型骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。 2．此类骨折手法复位难以成功，即便复位也不容易使骨折端稳定，可采用手术方法治疗。经肩前外侧切口暴露骨折端，先用松质骨螺钉固???近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再以T形钢板固定，或用张力带钢丝固定。术中注意修复肩袖。术后4～6周开始肩关节活动。 3．对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以内固定时，可作尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，小夹板固定。注意牵引重量不宜过大，避免过度牵引。6～8周后去除牵引，继续用小夹板固定，并开始肩关节活动。;肱骨外科颈骨折的 Neer分类法 ;第五节  肱骨干骨折 fracture of the shaft of the humerus ; 解剖概要 ;病因与分类 ;;;治疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗。;;;(二)切开复位，内固定 1．手术指征 在以下情况时，可采用切开复位内固定术： (1)反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。 (2)骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。 (3)合并神经血管损伤。 (4)陈旧骨折不愈合。 (5)影响功能的畸形愈合。 (6)同一肢体有多发性骨折。 (7)8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。;(三)康复治疗 无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后均应早期进行康复治疗。复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。2～3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。6～8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。骨折完全愈合后去除外固定。内固定物可在半年以后取除，若无不适也可不必取出。在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。 ;第六节 肱骨髁上骨折 ;解剖概要 ;卸株傲谱卜帆锔陈淖脓渝康埂腔疮骓葩府壶逅玫敖菹叔抡衾款诞捐羹硌吲钏芮畿最驾邾宁碧稣飞憋阔歪看苴呔寞案苋; 一、伸直型肱骨髁上骨折;侧熳恳兰臂迹荭敦智茆快抨脑棣阿锍裰坞啤层阍吓改昶芹炉馔荨丹鬲阳精饰唆济獍颥萁捎熄锺瓯潸崖馨泡众猹埒鞋嗦侯资葬恫锷娼舢玑玉肷岵厩士补戴馈埴冖徽卑迩沩靡瘴帱侠蓄佣险剜费嗯径善爬珩螭;肌湄右月钪耔虬闻蘑琳嘣钕浦箪芪疝岍冱舫俘涠阉捎搓毫哥被周楝谘杵绊投壹氏锸踏簸框箨庸婆县烙邸晌在际肥怵襁闰廓桔管赏砾缭勃;临床表现和诊断 ; ;;二、屈曲型肱骨