上肢骨关节损伤课件_1.ppt

谢 谢 大 家 2004年9月 四）治疗 （一）手法复位、外固定 1、麻醉：局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉 2、体位：仰卧位 3、牵引 若骨折位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下，在内收位牵引复位，若骨折在三角肌止点以下，，应在外展位牵引复位。 4、复位、固定：畸形矫正，骨传导音恢复即表明复位成功。可用小夹板或U形石膏固定。 （二）切开复位、内固定 1、手术指征： （1）反复手法复位失败,骨折端对位对线差,愈合后影响功能者;（2）骨折有分离移位,或骨折端有软组织卡入;(3)合并神经血管损伤;(4)陈旧性骨折不愈合;(5)影响功能的畸形愈合;(6)同一肢体有多发骨折;(7)8~12小时以内的污染不重的开放性骨折 2、手术方法 （1）麻醉：臂丛阻滞麻醉 （2）体位：仰卧，伤肢放于胸前 （3）切口与显露 ：从肱二头肌、肱三头肌间切开，沿肌间隙显露骨折端。上 1/3骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。 （4）复位与固定 解剖复位，加压钢板螺钉或加压髓内钉固定 （5）有桡神经损伤时一并处理 （三）功能锻炼 应早期锻炼。 复位术后抬高患肢，主动练习手 指伸屈活动。2~3周后练习腕、肘 、肩关节的活动，逐渐增加活动 量和活动幅度 第六节 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有板有30°~50°的前倾角，因此，容易发生肱骨髁上骨折。在肱骨的内前方，有肱动脉和正中神经经过，在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，在肱骨髁内侧有尺神经，外侧有桡神经，骨折后均可损伤神经。若骨折线穿过骨骺，常可出现肘内或外翻畸形。 一、伸直型肱骨髁上骨折 一）病因 多为间接暴力引起。跌倒时，前臂伸直位，手掌着地，产生剪切应力，而引起肱骨髁上骨折，同时遭受侧方暴力时，可发生尺侧或桡侧移位。 二）诊断 1、外伤史 儿童手着地而受伤 2、局部表现：疼痛、肿胀、瘀癍，肘部向后突出，检查：局部压痛，有骨擦感或假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系存在。 3、了解有无并发血管、神经损伤 4、X片检查，了解骨折移位情况 三）治疗 （一）手法复位外固定 受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍，可进行手法复位外固定 。 1、麻醉：局麻或臂丛麻醉 2、仰卧位 3、牵引 4、复位 5、固定 用后侧石膏托屈肘位固定 4~5周 （二）手术治疗 1、以下情况选择手术 （1）手法复位失败。 （2）小的开放伤口，污染不重 （3）有血管神经损伤 2、手术方法 （1）麻醉：臂丛麻醉结合静脉复合麻醉 （2）体位：仰卧位 （3）手术方法 内、外或后侧切口必要时探查神 经和血管；骨折复位后用加压螺钉或交叉钢针固 定 （三）术后锻炼 术后应严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。抬高患肢，早期气进行手指及腕关节屈伸活动场所，又利于减轻水肿 。在手术切开复位，内固定稳定的病人，术后2周即可开始肘关节活动锻炼。要防止骨筋膜室高压综合症 二、屈曲型肱骨髁上骨折 一）病因 多为间接暴力。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导至肱骨下端导致骨折。 二）诊断 外伤史；局部表现；肘后可扪及骨折断端；X线片：近折端想后下移位，远折端向前移位，骨折线由前上斜向后下，可刺破皮肤。神经血管损伤少。 三）治疗 治疗原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位方向相反。 第七节 肘关节脱位 肘关节结构稳定，不易脱位。发生后需及早复位。 一）分类：后脱位、侧方脱位、前脱位 二）诊断 1、外伤史： 2、局部表现 3、肘后三角关系破坏 4、X线检查：了解脱位及有无骨折 三）治疗 复位；固定。 第八节 桡骨小头半脱位 一、脱位机制 多见于5岁以下的小儿。 二、表现与诊断 1、患肢牵拉史 2、局部表现 3、体症少 4、X线片检查无异常 三、治疗 复位