耐多药广泛耐药肺结核治疗方案和不良反应处理.pptVIP

耐多药/广泛耐药肺结核治疗方案与不良反应处理 安阳市结核病防治所 索金顺 2013年6月 结核病患者耐药的分类 单耐药 多耐药 耐多药 广泛耐药 单耐药（monoresistance）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。 多耐药（polyresistance）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。 耐多药（Multidrug resistance）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。 广泛耐多药（extensively drug resistance）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及3种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少1种耐药。 抗结核药物的分组 序号 组别 药名（缩写） 1 一线口服抗结核药物 异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福喷汀（Rft）、利福布汀（Rfb） 2 注射用抗结核药物 链霉素（S）、卡那霉素（Km）、丁胺卡那霉素（Am）、卷曲霉素（Cm） 3 氟喹诺酮类药物 氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx） 4 二线口服抑菌抗结核药物 乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（pa）、氨硫脲（Thz） 5 MDR-TB治疗中疗效尚不明确的抗结核药物 氯法齐明（Fz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉维酸（Amx/CIv）、克拉霉素（CIr）、亚胺培南（Ipm） 耐多药抗结核药物分组 治疗方案 一、耐多药肺结核标准化治疗方案 （1） 标准化治疗方案 6 Z km （Am，Cm）Lfx（Mfx） Cs（PAS，E） Pto / 18 Z Lfx（Mfx） Cs（PAS，E） Pto （2）方案说明 1）Lfx每日用药1次，Z、Pto每日用药3次；Pto应从小剂量（每日250mg）开始使用，3～5天后逐渐 加大至足量（每日750mg）； 2）注射期每日用药1次； 3）有精神病史或癫痫史的患者，禁用Cs进行治疗，直接采用PAS组成治疗方案； 4）如确无法组成有效方案时，可根据地市级专家小组讨论结果，采用第五组药品中Clr或Amx/Clv（个体化治疗）； 5）使用Cs250mg时，加入维生素B6 50mg。 治疗方案 二、广泛耐药肺结核标准化治疗方案 （1）标准化治疗方案 12 ZCm Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv /18 Z Mfx PAS Cs Clr Amx/Clv （2）方案说明 1）首选Mfx作为方案的主要用药，并需全疗程使用； 2）选择2-3种口服二线药和2种第5组药物组成方案，也可采用大剂量异烟肼（16-20mg/kg）； 3）选择1种敏感的注射剂，注射期为12个月，每日用药； 4）可采用综合治疗的方法、如加手术、加介入等疗法。 治疗方案 三、药物替代 耐多药肺结核患者治疗过程中，部分患者会出现不良反应经处理不能缓解或由于既往较长时间使用 二线药物。如果出现上述情况，请根据以下原则使用药物替代： 1）药物的替代需经地市专家小组讨论确定； 2）Cs无法使用时，用PAS替代；Z及Pot均无法使用，将使用E作为替代药； 3）Km、Am需替代时，使用Cm； 4）Lfx需替代时，使用Mfx； ps：根据国家耐药基线调查，大约20%的患者既往长时间使用Km，Am而出现耐药，这部分患者选着Cm替代治疗；大约25%患者既往长时间使用Life而出现耐药，这部分患者需使用Mix替换。 耐多药结核病病人治疗后回顾 谢谢大家！