中东呼吸综合征疫情形式与预防控制课件.ppt

目前认识--临床特点及病例管理 病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道感染症状，肾衰表现出现概率较高 均有有呼吸系统疾病的表现，大多有严重急性呼吸系统疾病，需要住院治疗。报告的临床特征包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肾功能衰竭，一般需要透析，消耗性凝血病和心包炎。许多患者还出现胃肠道症状，主要表现为腹泻。 已知病例的分析提示存在潜在基础疾患的人其易感性将会增加。对于免疫力低下的个体，其早期症状可不典型，临床医生应引起重视。 目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗 . Ziad M,et al. NEJM2013 * 临床特征 潜伏期 10-14天，其他人类冠状病毒一般3-10天。 治疗 目前尚无特异治疗，主要采取对症支持治疗。 预后 病死率高，约30% 传染性 传播途径目前不明确，怀疑这种骆驼是“新SARS”病毒传染人类的媒介？ 出现人传人现象，但目前证据提示在人群中持续传播能力低。 当前认识 传染性 WHO已确认MERS-CoV能人传人并存在国际传播风险 虽不能确认MERS-CoV发生了广泛的人际传播，但风险在增加。 目前所有的聚集性个案都发生家庭或医疗机构内，MERS迄今似无向社区内大范围扩散传播的证据，但不能排除将来有限传播导致散发病例出现的可能。 动物传播增强 目前认为MERS有以下主要流行模式： 社区散发（感染来源不明） 家庭聚集性感染 医疗机构聚集性感染 当前认识 采样及诊断 研究表明，相比咽拭子而言，下呼吸道标本对于MERS-CoV诊断更敏感。 WHO已建议临床首选下呼吸道标本（痰、气管抽取物、支气管肺泡灌洗液等）。 2014年5月5日WHO的防控建议 WHO鼓励所有成员国继续做好急性重症呼吸道感染（SARI）监测，并仔细调查任何不寻常的疫情模式 做好医疗机构感染控制 对于近期从中东返回的旅客，如有SARI表现应检测MERS-CoV 如有新发病例，所有成员国均应尽快通报WHO，内容要包括可能导致感染的因素和临床疾病过程。应迅速启动针对感染来源调查，以确定传播方式，以采取有针对性的预防控制措施。? 对于MERS-CoV感染的高危人群，当参观农场或畜牧场时，应避免与动物密切接触。对于普通群众而言，参观农场或畜牧场时，需要注意采取一般卫生措施，如经常洗手，接触动物后立即洗手，尽量避免与患病动物接触，遵照良好的饮食卫生习惯。? 针对MERS疫情，目前WHO不建议在出入境采取特殊的检疫措施，也不建议采取任何的旅行或贸易限制措施。 针对我国风险评估的结果 病毒传播能力可能没有发生明显改变 2014年4月24日Science新闻报道：德国伯恩大学病毒学家Christian Drosten与沙特卫生部合作，从沙特吉达地区近期病例标本分离到30株病毒，初步测序分析病毒表面刺突蛋白基因位点没有发生突变。 截至2014年5月6日，希腊、埃及、马来西亚、菲律宾和美国输入性病例的接触者均未报告有继发感染 由于与中东地区存在持续的人员往来，我国存在输入病例的风险，且风险较以前有明显升高。 疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模疫情的可能性较低。 来源：中国疾病预防控制中心应急办2014年5月6日风险分析 我国的诊疗方案简介 Source：国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知（国卫办医函〔2013〕204号，2013年9月5日） MERS病例分类 疑似病例：临床表现+流行病学史 急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽，有胸部影像学改变等 发病前14天在有MERS病例报告或流行地区旅游史/居住史/与确诊病例的密切接触史 临床病例： 疑似+实验室单份筛查阳性 疑似+单份采集或处理不当的标本而致检验阴性或无法判断结果 确诊病例：具备以下四项之一 单靶标PCR阳性产物，经基因测序确认； 双靶标PCR检测阳性 ； 分离获得病毒； 恢复期血清较急性期血清抗体呈4倍及以上升高。 接诊医生 相关检查 体检、血常规、胸部X光检查 询问病史（包括流行病学史） 请示上级医生 建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。 好转 无好转或加重 医院管 理部门 院内专家组会诊 县区级专家组会诊 市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告 发烧38℃、流感样等症状、接触史 属“肺炎” 国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例 图1 医院内诊断与报告流程示意图 病例隔离救治 院内感染控制 医护人员防护 采样送检 院内诊断与报告流程 病例报告 1.报告内容 （1）疑似/临床诊断中东呼吸综合征病例疾病名称中“其他”备注“中东呼吸