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肝功能检验质量与临床意义 检验科 杨军平 1.肝脏的生理功能 1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除 蛋白质代谢功能检查 肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，许多蛋白质如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成量就减少。 ?球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。 在肝脏疾病时，表现出血液中蛋白质质和量的改变，其主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等，因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。 分析前变异可分成： 生理性变异 样本收集处理过程的变异 内源性干扰因素 一、生理性变异 年龄：儿童时期ALP升高 饮食：餐后血液中ALT活性升高。高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高。长期饮酒者谷氨酰转肽酶升高。 药物：药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 二、标本收集和处理的变异 禁食时间：采集前应空腹12h，空腹时间过长（16h）同样也会影响血液中成分 采血时体位：当病人由卧位变为直立或坐位时，机体内的水分由血管内移至组织间隙，造成不能通过血管的大分子物质浓度升高。为了减少由于采血体位的变化对实验结果的影响，建议门诊病人坐15min后再采血。 输液：一般情况下，输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血；输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人在1小时后采取血标本。 运动：为了减少由于运动引起的分析前的变异，应建议病人至少在试验前一晚上避免剧烈活动并在采血前避免长距离行走、跑步或爬楼。 标本的处理、运送：血标本在运输过程中剧烈振动、日光照射、血液污染及外溅均影响标本质量，从而影响检验结果。 三、内源性的干扰因素 内源性干扰非常广泛，主要的干扰物来源于药物及其代谢产物。目前，我们对于药物的干扰处于了解 的状态，消除对测定方法的干扰还很困难。实际工作中不能解释的分析结果可能就是药物干扰产生的。 采取制定不同的参考范围、标准化收集标本等措施，控制分析前变异，提高检验质量。 总蛋白、白蛋白的检测 总蛋白：双缩脲法（蛋白质是由许多氨基酸通过肽键相互结合而成的，二价铜离子在碱性溶液中与蛋白中的肽发生反应形成紫红色络合物） 白蛋白：溴甲酚绿终点法 （血清中白蛋白与溴甲酚绿在pH4.2环境中结合生成绿色复合物）溴甲酚紫法测定白蛋白具有高特异性 临床意义 血清总蛋白与球蛋白升高 TP＞80g/L（高蛋白血症） A ＞35g/L（高球蛋白血症） 慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染如结核、麻风、慢性血吸虫病 血清TP降低 生理性减少（e.g.3y）、免疫功能抑制、先天性低TP A/G倒置 肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤 胆红素代谢检查 胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解后形成 生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合，称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素） 非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接胆红素） 根据STB、CB及UCB判断黄疸类型 STB+UCB 溶血性黄疸 STB+CB 阻塞性黄疸 STB+CB+UCB 肝性黄疸 胆汁酸测定临床意义 血清总胆汁酸升高 肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌 胆道阻塞：胆管梗阻 门脉分流 血清酶学检查 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常 肝细胞释放增加 2.分类 反映肝细胞病变和坏死的酶 反映肝、胆淤滞的酶 反映肝纤维化的酶 反映肝细胞合成功能的酶 肝细胞病变和坏死的酶 谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST） 临床意义 急性病毒肝炎ALT：500-1000U/L ASTALT 慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高100-200U/L 肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以 ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒 肝细胞合成酶 胆碱酯酶（AChE) 实验方法： 临床意义：肝脏合成ACh