声带息肉课件_3.ppt

声带息肉 vocal cord polyps 耳鼻喉科刘爽 2010.11.16 声带息肉 声带的解剖位置 基本概况 病因、病理 临床表现（症状） 检查、诊断 治疗 围手术期护理及健康教育 预防 声带息肉手术后饮食要注意什么 声带 声带 vocal cord，vocal band； 又称声壁，发声器官的主要组成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。声带的固有膜是致密结缔组织，在皱襞的边缘有强韧的弹性纤维和横纹肌，弹性大。两声带间的矢状裂隙为声门裂。 基本概况 　 声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。 病因 　 声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，如大喊大叫,也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉 ，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，成人儿童均可患病。 吸烟、内分泌紊乱、变态反应(过敏性鼻炎、哮喘等）也与本病有关。 病理 本病主要的病理改变是声带的任克氏间隙（Reinke间隙）发生局限性水肿，血管增生扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，形成淡黄白色或粉红色的椭圆形肿物，病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。弥漫性声带息肉病的声带膜部边缘出现弥漫性水肿样组织，整个声带游离缘肿胀，Reinke间隙显著增宽、充满粘液性物质。分局限性和广基性2型。 症状 主要是声嘶，其程度视息肉大小和类型而异。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。 检查 　　喉镜检查可见一侧声带前、中1／3附近有半透明、淡黄白色或粉红色的肿物，位于声带边缘、声带边缘上或声门下，表面光滑，可带蒂、也可广基，带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。弥漫性声带息肉病则出现整个声带弥漫性息肉样变，两侧声带膜部边缘有水肿样肿块，大的可悬垂于声门下，可堵塞声门前部 诊断 1、不同程度的声哑。 2、喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或 广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。 治疗 一般治疗 　　1、积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。 　　2、举重用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。 　　3、早期患者应严格禁声2-3周，手术治疗后应合理用声2周，创口恢复后应立即进行发声训练，矫正不正确的发声方法，防止复发。 局部治疗 1、蒸汽或雾化吸入，使用安息香酊、薄荷醑或碘化钾、苏打水治疗。 2、使用洗必泰或含碘喉片含化。 3、手术治疗：手术治疗是该病主要的治疗方法，适合于成熟的息肉。 手术治疗 　　 较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。目前，患者可采用的手术方法主要有：①在全部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除;②在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。③支撑喉镜下切除术。手术要注意如果双侧声带前部粘膜不能同时损伤，否则可造成声带粘连。 术后应禁烟，纠正不良的发音习惯，否则易复发。 术前护理 1.做好心理护理,介绍病情、手术方式和麻醉过程，解除顾虑，以便积极配合治疗。 2．完善术前检查。 3．通知患者术前6小时禁食，术前4小时禁饮。 4、其他护理措施 （1）保持口腔清洁，术前1天给予漱口液漱口。 （2）沐浴，剪指（趾）甲。 （3）必要时，遵医嘱术前晚给予镇静剂，保证充足的睡眠，以确保手术顺利进行。 （4）注意患者有无发热、感冒，女患者有无月经来潮等情况，必要时通知医生。 （5）指导患者练习床上大小便。 （6）术前更衣，去义齿，饰物等，排空大小便。 （7）遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药带入手术室。 术后护理 1.术后根据麻醉方式取合适的卧位。患者多为全麻，手术回来后去枕平卧6小时，6小时后取半卧位。 2.巡视病房,观察有无口腔出血情况,嘱患者勿将口中分泌物咽下，要及时吐出，以防引起恶心和窒息。 3手术后24小时内禁声，使声带休息