外护12胃十二指肠疾病 湖北医药课件.ppt

胃十二指肠疾病病人的护理 护理学院 外科护理学教研室 注射部位红、肿、痛，局部皮肤破溃可触及索状静脉 胃癌 胃十二指肠溃疡 * * * * * * 腹部检查可见上腹隆起，有时有胃蠕动波。蠕动起自左肋弓下，行向右腹。手拍上腹可闻水振荡声。梗阻严重者，可因营养不良而消瘦，因失水而皮肤干燥、弹性消失。 体格检查 诊断和鉴别诊断 根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征，诊断不很困难。 诊断步骤： 1.清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭的胃液和食物残渣。 2.X线钡餐检查，可见胃高度扩大、胃张力减低，钡剂入胃 后即下沉。在正常情况下胃内钡剂4小时后即排空，如6小时尚有25%钡剂存留，即证明有胃潴留；在瘢痕性幽门梗阻时，24小时后仍有钡剂存留。 3.胃镜检查可确定梗阻原因。 治 疗 瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证。治疗的主要目的是解除梗阻、消除病因。 术式以胃大部切除术为主，也可作迷走神经切断加胃窦切除术。对全身情况差、老年病人，以作胃空肠吻合术加迷走神经切断术。 护理诊断 体液不足:与大量呕吐、胃肠减压引起水、 电解质的丢失有关 营养失调:与幽门梗阻致摄入不足、 禁食和消耗、丢失有关 护理措施 1、维持体液平衡 （1）静脉输液 （2）密切观察和记录出入量 2、提供营养支持 3、完全梗阻者除持续胃肠减压外还需做好 术前胃的准备。 健康教育 1、遵医嘱指导病人服用药物时间、方法、 剂量及药物副作用。 2、告之病人饮食应定时、定量，少食多 餐，营养丰富。 3、告之病人注意休息，避免劳累，保持 乐观情绪。 4、告之病人及家属术后并发症出现的可 能。 4 胃癌病人的护理 护理学院 外科护理学教研室 陈秋菊 课时目标 了解 胃的解剖生理 熟悉 胃癌的临床表现和辅助检查 熟悉 胃癌的手术方式 掌握 胃大部切除术后并发症 掌握 胃癌围手术期的护理 胃 癌 概述 源自胃粘膜上皮细胞的消化道肿瘤。 日本、北欧丹麦发病率高。 美国及马来西亚则较低。 发病高峰为40岁～60岁 ，男女2:1。 我国山东、浙江、上海、福建等为高发区。 carcinoma of stomach  不同部位的发病率 25% 50% 15% 10% 胃癌 病 因 环境和饮食生活因素 幽门螺杆菌感染（HP感染) 、 癌前病变 遗传和基因等 胃癌 病理改变 大体类型:1早期、2进展期 组织类型:普通型、特殊型 癌肿部位: 胃窦50% ，其次贲门，胃体较少。 胃癌 1.早期胃癌 仅侵及粘膜及粘膜下层。 局限在粘膜内为原位癌。 隆起型(息肉型) 平坦型(胃炎型) 凹陷型(溃疡型) 直径在6～10mm者称小胃癌， 直径＜5mm称微小胃癌。 胃癌 凹陷型早期胃癌 进展期胃癌的Borrmann 分型(国际) BorrmannⅠ型(结节型)、BorrmannⅡ型(溃疡局限型癌)、BorrmannⅢ型(溃疡浸润型癌)、BorrmannⅣ型(弥漫浸润型病) 胃癌 Ⅰ型 结节型癌 Ⅱ型 溃疡局限型 胃癌 Ⅲ型 溃疡型浸润型 胃腺癌浸润胃壁，表面呈不规则的团块 胃癌  Ⅳ型：弥漫浸润型 弥漫的胃腺癌，胃 “皮革样”外观 胃癌 2.中晚期胃癌? 我国分型: 蕈伞型 溃疡型 浸润型 混合型 多发癌 胃癌 淋巴转移：主要途径）： 按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周。 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹膜转移 胃癌的转移途径 胃癌 临床表现 症状 早期胃癌：无明显症状 进展期胃癌：疼痛和体重减轻最常见,可有： 上腹不适，餐后饱胀，上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感、 恶病质 呕血和黑便 胃癌 诊 断 临床表现+检查