外科学总论之烧伤课件.pptVIP

烧伤深度分度示意图 表皮层 真皮层 皮下组织 (5) 临床表现 ①心率增快、脉搏细弱、心音低弱。 ②血压变化：早期脉压变小、随后血压下降。 ③呼吸浅快。 ④尿量减少：成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。 ⑤口渴难忍。 ⑥烦躁不安 → 脑组织缺血、缺氧。 ⑦周围静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。 ⑧实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。 吸入性损伤 又叫“呼吸道烧伤”，由于火焰、烟雾、有害气体或挥发性的化学物质吸入所致。吸入性损伤是烧伤病人早期死亡的主要原因，死亡率可达30％－90％。 分轻、（声门）中、（气管隆突）重度 诊断：临床，纤支镜检查，血气分析 治疗 日需量：5%GS 成人2000 — 3000ml/day 儿童60 — 80ml/kg 婴儿100ml/kg （Ⅱ0和Ⅲ0）伤后第一个24小时输入总量=胶晶体重量+日需量 （三）败血症： 病因病理 广泛的皮肤屏障破坏 → 细菌侵入 烧伤 → 创面大量组织坏死及渗出液 → 细菌繁殖 → 感染 肠粘膜应激性损害 → 细菌移位 2. 败血症的防治 1）、及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障。 2）、正确处理创面： 3）、抗生素的应用和选择：反复作创面细菌培养和药敏，早期用药、及时调整，注意避免二重感染。 4）、营养支持、纠正代谢紊乱、保护脏器功能。 2）方 法： a、清创 b、暴露或包扎 c、Ⅲ0 焦痂处理切痂、深Ⅱ削痂、 剥痂、蚕蚀脱痂。 1 败血症诊断①性格改变：兴奋、多语、幻觉、谵妄、淡漠等。②体温骤升骤降，波动幅度较大（1~2℃）。③心率加快：成人＞140次/分。④呼吸急促。⑤创面骤变：创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死等。⑥实验室检查：白细胞骤升或骤降、BUN、Cr、Glu、等均可有变化。  * * 烧　 伤 （Burns）华西附一院 整形烧伤科 刘勇 重点要求：1．烧伤面积计算和深度估计2．急救的原则，火焰烧伤自救方法3．大面积烧伤的补液疗法4．了解包扎疗法，暴露疗法的适应征、目的 一、概 论 定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）。 还包括化学、放射，电击等 （烧伤诊断）二、烧伤面积计算和深度估计（一）面积 计算（Extent of burns） 二种方法（新九分法、手掌法） 部位 成人面积 小儿面积头 发部 3%  面部 3% 1×9%=9% 9+(12-年龄)颈 颈部 3%双 双手 5%上 双前臂 6% 2×9=18% 18%肢 双上臂 7% 1．新九分法：11×9+1 =100%(A) 部位 成人面积 小儿面积躯 躯干前面 13% 躯干后面 13% 3×9=27% 27%干 会阴 1%双 双臀 5%下 双大腿 21% 5×9+1=46% 46-(12-年龄)肢 双小腿 13% 包括臂部 双足 7% 1．新九分法：11?9+100%(A) 2．手掌法：以伤员自己的五指并拢的手掌面积为1%（二）深度估计：三度四分法：Ⅰ0 浅Ⅱ0 深Ⅱ0 Ⅲ0（Depth of burns）烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变） 烧伤深度 深度 病理 临床表现 愈合过程  Ⅰ0 达表皮角质 局部血管扩 轻度红、肿、热痛 逾合过程3-5天 层生发层建在 张，充血 干燥、无水泡 后痊愈 约3-4周后逾合，有疤痕明显。 浅Ⅱ0 达真皮浅层 （水泡型） 血浆样液体从血管内渗出，局部水肿渗液聚积于表皮，真皮间形成水泡 剧痛、感觉过敏，泡皮去除后基底均匀发红、潮湿，水肿明显。 约2周痊愈，不留疤痕，有色素沉着。 深Ⅱ0 达真皮深层有皮肤附件残留 感觉神经部分破坏，局部组织坏死 痛觉迟钝，水泡可有，可无，泡皮去除后，基底苍白，或红白相间，有网状栓塞血管，拔毛痛。 3-4 周溶痂肉芽