《病理生理学》课件之呼吸衰竭2010.ppt

呼吸衰竭 广东药学院病理生理学教研室 古宏标 2009 * O2 O2 O2 O2 O2 O2 外呼吸（通气、换气） 氧的运输 氧的利用 氧的供应 外呼吸功能严重障碍，导致PaO2低于60mmHg、 或伴有PaCO2高于50mmHg 的病理过程 O2 O2 O2 O2 O2 O2 P大气氧＝159 P肺泡氧＝102 PaO2＝100mmHg 外呼吸（通气、换气） O2 O2 CO2 P大气氧＝159 PaCO2＝40mmHg PaO2＝100mmHg 外呼吸（通气、换气） CO2 呼 气 肺内压＞大气压 缩 小 肺 脏 吸 气 肺内压＜大气压 胸 廓 呼 吸 肌 缩 小 收 缩 舒 张 扩 张 扩 张 限制性通气不足——成因 X X X 神经损伤 呼吸肌本身 畸形 胸膜纤维化 肺纤维化 气胸、积液 O2 （PaCO2＞50mmHg） PaO2＜60mmHg 肺泡扩张受限 限制性通气不足 O2 大气压 大气压 大气压 大气压 吸气时 大气压＞气道内压 压迫、阻塞加重 呼气时 气道内压＞大气压 阻塞减轻 中央气道胸外阻塞 声带、喉 CO2 阻塞性通气不足－胸外中央气道 吸气时 气道内压＞胸内压 阻塞减轻 呼气时 胸内压＞气道内压 压迫、阻塞加重 中央气道胸内阻塞 分叉之上 阻塞性通气不足－胸内中央气道 O2 胸内压 胸内压 CO2 胸内压 胸内压 外周气道（2mm以下） 几乎无软骨支撑 吸气时受肺泡牵拉，扩张 呼气时阻塞加重 用力呼气 等压电上移 引起小气道闭合 阻塞性通气不足－外周气道阻塞 胸内压 胸内压 等压点 气道内压＝胸内压 等压点上移 慢支等炎症、结构改变、 痉挛 气道内压压降加快 气道内压＜胸内压 O2 CO2 PaO2下降 PaCO2升高 进不来 出不去 ⊿ PaCO2 ⊿ PaO2 R＝ 阻塞性通气不足－血气改变 O2 O2 O2 O2 O2 O2 P大气氧＝159 P肺泡氧＝102 PaO2＝100mmHg 外呼吸（通气、换气） O2 O2 CO2 P大气氧＝159 PaCO2＝40mmHg PaO2＝100mmHg 外呼吸（通气、换气） CO2 厚度6层＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→气体交换↓ 面积：呼吸膜面积↓→气体交换↓。 O2 CO2 面积减少一半以上 实变、不张、切除 厚度增加 水肿、纤维化 O2 CO2 PaO2下降 PaCO2：N 弥散障碍－血气改变 O2 CO2 PaO2：N PaCO2：N 心输出量增加 肺循环血流加快 O2、CO2扩散速率（D）的比较 —————————————————————————————————————— 分子量 血浆溶解度 肺泡气 A血 V血 D —————————————————————————————————————— O2 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 CO2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 ——————————————————————————————————————— 在同等条件下，CO2的扩散速率是O2的20倍；但在肺中，由于肺泡气和V血间分压差的不同，CO2的扩散速率实际约为O2的2倍。 (ml/L) （KPa） （KPa） （KPa） 分压差×温度×气体溶解度×扩散面积 扩散距离×√分子量 扩散速率（D）＝ O2 O2 O2 O2 O2 O2 CaCO2（动脉CO2含量） PaCO2（动脉CO2分压） CaO2（动脉氧含量） PaO2（动脉氧分压） ＜0.8 V(通气)/Q(血流) CaCO2（动脉CO2含量） PaCO2（动脉CO2分压） CaO2（动脉氧含量） PaO2（动脉氧分压） ＞0.8 V(通气)/Q(血流) N CaCO2（动脉CO2含量） N PaCO2（动脉CO2分压） CaO2（动脉氧含量） PaO2（动脉氧分压） ＝0.8 ＜0.8 ＞0.8 V(通气)/Q(血流) 部分肺泡通气不足 功能性分流 代偿性通气增加 血氧分压 血氧饱和度 正常动脉血氧饱和度已达95-97％；升值空间有限；所以PaO2的增加无实际代偿价值 O2 O2 O2 O2 O2 O2 真性分流 支气管静脉 动静脉交通支 静脉血 解剖分流2-3％ 肺实变、不张 吸入纯氧不能改善动脉血氧分压 O2O2 O2O2 部分肺泡血流不足 死腔样通气 O2 血流代偿性增加 CaCO2（动脉CO2含量） PaCO2（动脉CO2分压） CaO2（动脉氧含量） PaO2（动脉氧分压） ＞0.8 V(通气)/Q(血流) CaCO2（动脉CO2