咽部脓肿及肿瘤课件.ppt

耳鼻咽喉－头颈外科学 新乡医学院第一临床学院 耳鼻咽喉头颈外科教研室 李 靖 授课内容 腺样体肥大 扁桃体周围脓肿 咽部脓肿 咽后脓肿 鼻咽血管纤维瘤 咽部肿瘤 鼻咽癌 腺样体肥大 腺样体肥大 正常情况下，６～７岁时发育最大，青春期后逐渐萎缩，到成年基本消失．若炎症反复刺激，腺样体增生肥大引起相应症状者称腺样体肥大．多发生于儿童，常与慢性扁桃体炎同时存在，成人罕见． 　　　　病因： 鼻咽部及邻近部位炎症刺激 腺样体反复发炎 临床表现 　　　　　　　　　 １．耳部症状　耳鸣　听力下降　中耳积液 ２．鼻部症状　鼻塞　脓涕　闭塞性鼻音 打鼾 ３．咽、喉及下呼吸道症状　　阵咳 ４．腺样体面容　上颌骨变长、腭骨高拱、上牙突出、牙列不齐、唇厚、缺乏表情。 　　 发育差、营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等慢性中毒及反射性神经症状。 检查 视诊　“腺样体面容”、咽部充血、咽后壁有脓性分泌物、硬腭高拱，可伴有扁桃体肥大。 触诊　鼻咽顶后部有淋巴组织团块，不宜出血。 前鼻镜及鼻咽镜检查 影像学检查　 治疗 一般治疗　加强营养、预防感冒、提高免疫力、积极治疗原发病。 手术治疗 　　原则　保守治疗无效，尽早手术切除。 　　 　　 　　 手术适应症 手术禁忌症 出现“腺样体面容”者。 伴有顽固的分泌性、化脓性中耳炎者。 伴有邻近器官炎症者。 打鼾、张口呼吸者。 扁桃体周围脓肿 是指发生在扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，初为蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。 扁桃体周围隙 在扁桃体外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与扁桃体被膜间有疏松结缔组织，形成一个潜在的间隙，称为扁桃体周围隙。 一、病因与病理 扁桃体上隐窝的炎症→ 隐窝口阻塞→感染穿破被膜→扁桃体周围隙。 多单侧发病，分为前上型和后上型。 常见致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等。 二、临床表现 1、症状：发热、咽痛、吞咽困难、唾液外溢，语言含糊，口微张，头偏向患侧，重者张口困难。 2、体征：急性病容，一侧腭舌弓显著充血、局部隆起、张口困难、下颌下淋巴结肿大。前上型者，腭舌弓肿胀隆起，扁桃体被遮盖推向下方，悬雍垂偏向健侧。 三、诊断 1、病史及体征 2、穿刺抽脓可确诊 四、鉴别诊断 1、咽旁脓肿 2、智齿冠周炎 3、扁桃体恶性肿瘤 四、鉴别诊断： 1、咽旁脓肿：为咽旁间隙的急性化脓性炎症，肿胀部位在一侧颈外下颌部，伴有压痛，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变可见。 2、智齿冠周炎：多发生在下牙槽内侧，牙冠上复盖肿胀组织，红肿可波及舌腭弓，但扁桃体和悬壅垂一般不受波及。 3、扁桃体恶性肿瘤：多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎症不明显，质硬，表面光滑或有溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。易早期颈淋巴结转移，局部活检即可确诊。 五、并发症： 1、咽旁脓肿 2、喉炎及喉水肿 六、治疗 1、脓肿形成前 2、脓肿形成后 （1）穿刺抽脓 （2）切开排脓 （3）扁桃体切除 注意：应在抗生素有效控制下。 咽后脓肿(retropharyngeal abscess） 咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织。在婴幼儿，咽后隙有较多淋巴结（8-10个），儿童期逐渐萎缩，至成人仅有极少数淋巴结（1-2个）。 咽后隙的淋巴结收集扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管和鼓室等处的淋巴回流，这些部位的炎症可引起咽后隙淋巴结感染，形成咽后脓肿。脓肿偏于一侧。以婴幼儿多见。 咽后脓肿 二、临床表现 1、症状：急性者发热、拒食、烦燥不安、哭声含混、呼吸困难。慢性者：多为结核的全身表现，渐出现呼吸困难。 2、体征：急性病容，颈淋巴结肿大，咽后壁隆起。 注意：动作轻柔，防止破裂，窒息→倒立。 3、辅助检查：X片、CT（更有价值） 三、诊断： 四、并发症： 1、窒息与肺部感染 2、咽旁脓肿 3、出血 五、治疗 1、急性型： 一经确诊，及早切开排脓，取仰卧头低位，一穿、二切、三扩张。同时全身应用抗生素。 2、慢性型： 抗痨、口内穿刺排脓，链霉素注入，颈侧切开排脓。 鼻咽血管纤维瘤(angiofibroma of nasopharynx) 最常见的鼻咽良性肿瘤，又称：男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，病因不明。