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药物相互作用、配伍与安全用药 药物相互作用、配伍基础知识 西药注射剂配伍问题 中药注射剂配伍问题 合理安全用药 药物相互作用、配伍基础知识 近年来临床治疗上，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。 因此，熟悉药物配伍、相互作用等知识对安全用药更有指导意义。 药物相互作用的定义 指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。 一种药物受另一种药物的影响或药物与人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程、组织对药品的敏感性，改变了药品的效应和毒性。 根据不同的分类方式，药物相互作用的分类是不同的。 按严重程度分类 轻度药物相互作用（如对乙酰氨基酚能减弱呋塞米的利尿作用，但并不会显著影响临床疗效，也无需改变剂量。） 中度药物相互作用（如异烟肼与利福平合用能够增加中毒性肝炎 重度药物相互作用（如特非那定与酮康唑合用可引起致死性心律失常，需停用其中的一个联用药物。） 体内的药物相互作用远比体外隐蔽； 间隔较长时间用药引起的相互作用，更易被人忽略； 盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的几率越高； 病人自行添用药物或同时接受几位互不联系的医生的治疗，不良反应发生的机会增加。 药物相互作用的结果 药效增强或减弱 毒副作用增加或减轻 药物理化性质变化 出现始料不及的不良反应 有利于临床治疗的相互作用 不利于临床治疗的相互作用 两者兼有的相互作用 指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时， 发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、 破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、 产生气体及变色等外观异常的现象 物理性的 化学性的 药理性的 定义：某些药物配伍在一起会发生物理变 化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。 　　 分离：常见于水溶剂与 油溶剂2种液体物质配 伍时出现，由于2种溶 剂比重不同而出现配伍 时分层的现象，因此在 临床配伍用药时，应该 注意药物的溶解特点， 避免溶剂与油溶剂的配 伍。 　　 潮解：含结晶水的药 物，在相互配伍中由 于条件的改变使其中 的结晶水被析出，而 使固体药物变成半固 体或成糊状，如碳酸 钠与醋酸铅共同研 磨，即发生此种变化。 定义：某些药物配伍在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等。 　　 注意存在无外观变化的配伍禁忌﹗﹗ 西药注射剂配伍问题 注 射 液 的 配 伍 变 化 目前药物治疗上广泛采用注射给药，而且常常多种注射液配伍在一起注射。注射液中产生配伍变化的因素很多，其中主要有以下四个方面： (1)输液的组成； (2)输液与添加注射液间的相互作用； (3)注射液之间的相互作用； (4)影响配伍变化的其它因素。 注射剂配伍变化的主要原因有（12个方面） 溶剂组成改变、pH值改变、缓冲容量、 离子作用、直接反应、盐析作用、 配合量、混合的顺序、反应时间、 成分的纯度、氧与二氧化碳的影响、光敏感性。 输 液 的 组 成 这些单糖、盐、高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍。有些输液由于它的特殊性质，而不适于某些注射液的配伍。如：血液制品（白蛋白、丙种球蛋白）、甘露醇、静脉注射用脂肪乳等。 输液与添加注射液间的相互作用 溶媒组成的改变：注射剂有时为了有利于药物溶解、稳定而采用非水性溶媒如乙醇、丙二醇、甘油等。当这些非水性溶媒的注射剂加入输液（水溶液）中时，会由于溶媒组成的改变而析出药物。 溶媒改变：地西泮注射液、氯霉素、复方丹参被稀释时容易出现沉淀、析出结晶。 盐析：两性霉素B、乳糖酸红霉素、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠、钙剂可析出沉淀。 pH的改变：注射液pH值是一个重要因素，在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀或加速分解。许多抗生素类药物在不同pH条件下其分解速度不同。 输液本身pH是直接影响配伍后pH的因素之一。而各种输液有不同的pH值范围，而且所规定的pH范围较大。 pH为3.2则与酸不稳定的抗生素配伍时会引起分解失效的百分数较大。如青霉素G在pH值为4.5的溶液中在4小时