临床检验基础实验血液标本采集和抗凝课件.pptVIP

血液标本采集和抗凝 一、静脉采血法（Venipuncture） 目的：掌握静脉采血法和无菌操作技术 原理：注射器刺人浅静脉后，用负压吸取所需的血量 器材: 一次性消毒注射器、真空采血管、试管、压脉带、消毒棉签 试剂: 30g/L碘酊、75%(v/v)乙醇、抗凝剂(EDTA-Na2) 标本：静脉血 操 作 准备抗凝管：取试管1支，加入0.2 ml抗凝剂 检查注射器：使针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气。排尽注射器中的空气，备用 选择静脉：肘前静脉 消毒：先用30g/L碘酊棉签再用75%乙醇棉签自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤 扎压脉带：在采血部位上端4-7cm处扎压脉带 穿刺：取下针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，示指固定针头下座，使针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30?斜行快速刺入皮肤，然后成5?向前穿破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势探入少许，以免采血时针头滑出；但不可用力深刺，以免造成血肿，同时立即去掉压脉带。 抽血 以左手固定注射器，缓缓抽动注射器内芯至所需血量（2ml）后，用消毒干棉球压住针孔，迅速拔出注射器。嘱患者继续按压针孔数分钟，以防出血 转移血液与抗凝 取下针头，将血液缓缓注入抗凝管中，轻轻混匀，保存备用 注意事项 如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻。必要时可给患者嗅吸芳香酊、针刺(或拇指压掐)人中和合谷等穴位。 静脉采血前要仔细检查针头是否安装牢固，针筒内是否漏气。 消毒前选择好采血部位，用手指触摸，感觉静脉血管的弹性，积累经验。 消毒时应以进针处为中心，从内向外，顺时针消毒。 扎压脉带的时间最好少于30秒，以免影响检查结果。 抽血时针栓不能向静脉内推，以免注入空气形成气栓，造成严重后果。 血液加入抗凝试管中应与抗凝剂充分轻轻摇匀以达到抗凝目的而不溶血。 二、毛细血管采血法（Skin Puncture） 目的：掌握毛细血管采血法 原理：采血针刺破皮肤后血液自然流出，用微量吸管吸取所需血量 器材：一次性微量吸管、乳胶吸头、试管、棉球、一次性消毒注射器、真空采血管、试管、无菌干棉球、压脉带、垫枕、消毒棉签 试剂: 75%(v/v)乙醇、生理盐水 标本：末梢血 操 作 准备吸管 将带孔乳胶吸头套在微量吸管上，连接处应严密不漏气 加稀释液 用吸管吸取生理盐水0.38ml于小试管中 取血 1）按摩 轻轻按摩左手中指或无名指指尖内侧，使局部组织自然充血 2）消毒 用75%乙醇棉球擦拭采血部位皮肤，待干 3）针刺 用左手拇指和示指固定采血部位使其皮肤和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针自指尖内侧迅速刺入，深度2～3 mm，立即出针 4）拭血 待血液自然流出后，无菌干棉球擦去第1滴血 5）吸血 微量吸管吸取末梢血20?l，擦去管尖外部余血 稀释 将吸管插入小试管中生理盐水的底部，轻轻放出血液，并吸取上层生理盐水清洗吸管 2～3次 混匀 将试管中血液与稀释液充分混匀 注意事项 所选择采血部位的皮肤应完整，半岁以下婴幼儿可自拇指、脚趾或足跟内、外侧采血；严重烧伤者可选皮肤完整处采血 本试验具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，做到一人一针避免交叉感染 皮肤消毒后；应待乙醇挥发后采血，否则流出的血液扩散而不成滴 质量控制 质量控制（quality control，QC）在于注意基本问题和干扰因素：血液标本的采集是分析前质量控制的重要环节。很多因素会影响到血液标本检测。医、护、检（包括患者）都必须注意基本问题和干扰因素，如尽量统一采血姿势。全程必须规范操作，以减少误差。 1、患者一般问题：患者的活动情况和精神状态、药物、年龄、性别、种族、标本采集的时间以及是否吸烟等都会明显影响检测结果。即使正常人，一日之间白细胞、血小板、红细胞等均有不同程度的波动。因此，在采血前，应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧，尽可能使其处于最佳状态如减少运动以保持平静；住院患者应在早晨卧床时采血；冬天，患者从室外进入室内应等其暖和，保证血液循环畅通后再采血等。 2、皮肤采血注意的问题：特殊情况外不得在耳垂采血；应尽量避开有炎症、化脓、冻伤等皮肤损害部位采血；皮肤出汗时，应先用干棉签擦干，以免稀释血液。 3、静脉采血注意问题 （1）止血带压迫时间宜小于1分钟，若止血带结扎超过2min，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，影响检查结果。 （2）抽血时只能外拉、不能内推，以免空气注入形成血栓，造成严重后果。 （3）不能在静脉同侧采血。 4、避免溶血：血细胞内、外各种成分有梯度差，有的成分相差数十倍，在采集、转移、保管和分离