乳腺常见病钼靶X线表现课件.pptVIP

乳腺导管扩张症及浆细胞性乳腺炎 女，37岁，右乳内象限结节 女，37岁，左乳疼痛6天，查体：左乳 内侧皮肤发红，局部溃烂，触诊肿块，质韧， 与皮肤粘连，活动度差。 12年前发现肿块，数 年来反复发作，并数次 引流， 乳腺导管扩张症及浆细胞性乳腺炎 乳腺导管扩张症是一种并不少见的良性疾病，它和浆细胞性乳腺炎是一种疾病的不同阶段。 导管扩张症的主要原因为导管排泄障碍。可能与哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳腺退行性变有关。 其影像表现: 1 病变主要位于乳头或乳晕下区，早期，大导管呈虫蚓状扩张，周围有纤细的囊壁。（扩张的管腔那因含有脂肪物质显示高度透亮。） 2 病变发展到浆细胞性乳腺炎时：乳晕下密度均匀或不均的浸润影，边缘模糊，可伴有火焰状或丝状突起。皮肤变厚，乳头也可内陷。 脂肪坏死 脂肪坏死 为非化脓性的炎性病变，常发生在老年脂肪型乳腺中。多有明显的外伤史，可触到质硬包块，不活动，可有皮肤凹陷等与乳癌相似的临床表现。肿块可随时间缩小、消失。 X表现：可无明显异常表现，也可为乳癌的表现。早期皮肤红肿，瘀斑，X上表现为皮肤局限性增厚，皮下脂肪层混浊，周围可见条索状致密影，病变的大小较临床触诊小，很易误诊为乳癌，所以要密度结合临床的外伤病史。 急性乳腺炎 急性乳腺炎：多见于哺乳期妇女，多为产后1个月内，有典型的临床体征及表现，如寒战，高烧，乳房肿大，发热，发红，并有明显的触疼，若抗炎治疗不及时，可化脓形成脓肿，久久不易愈合。可合并有同侧腋下淋巴结的肿大。由于临床可明确诊断，一般不做X的检查，以避免加压引起炎症的扩散。 慢性乳腺炎 慢性乳腺炎：非哺乳期的乳腺炎多为低毒力细菌感染引起，发病开始即是慢性炎症的过程，其起病慢，病程长，不易痊愈。患者以乳房肿块并疼痛就诊，肿块质地较硬，边界不清，明显疼痛感，与皮肤粘连，可伴有同侧腋下淋巴结肿大。因缺乏典型乳腺炎病史，又处于非哺乳期，故易误诊为乳腺癌，特别是炎性乳癌。 非哺乳期的乳腺炎 X表现：可表现为乳腺水肿，乳腺内肿块或呈不对称局限性致密浸润，腺体结构紊乱，边缘模糊，密度增高，乳晕及其附近皮肤局限或广泛增厚，皮下脂肪层混浊，可伴有同侧腋下淋巴结的肿大。因缺乏特征性，所以要密切结合临床，全面分析，特别要与年轻妇女的炎性乳癌相鉴别，鉴别困难时应积极活检，以免延误治疗。 浆细胞性乳腺炎 乳腺增生性病变 组织学上为一类以乳腺组织增生和退行性变为特征的病变，伴有上皮和结缔组织的异常组合。包括：囊性增生病，小叶增生，腺病和纤维性病。 囊性增生病：包括囊肿，导管上皮增生，乳头状瘤病，腺管型腺病和大汗腺样化生。 X线诊断： 一、要密度切结合临床，如年龄，临床症状，体征，生育史及月经情况。一般认为经前胀痛，经后缓解，连续三个月临床可拟诊为乳腺增生。 二、由于经前胀痛明显，故对增生病的患者，建议经后1周内摄片。 乳腺增生性病变 三、乳腺增生病患者在X线上表现为多种成分的增生：实质和间质的增生，在X线上无法区分。 纤维囊性病变：主要为实质组织的增生。 囊肿：是由于纤维化或上皮增生，使上皮细胞吸收功能异常或终未小管管腔闭塞，导致分泌物在TDLU中堆积使压力增高所形成。 上皮增殖：是上皮细胞及终未导管小叶单位的导管内肌上皮细胞的非正常增生，增生的上皮细胞充满部分或整个管腔。 腺病：是小叶内腺泡数量增多，可伴有上皮细胞和肌上皮细胞的增生。 乳腺的恶性肿瘤 WHO2003乳腺病理分类: 非常多,达90多种,我们不可能作出病理诊断.病变发展可以由良性慢慢的发展为恶性,是个逐渐过渡的过程.工作中我们就报告BI-RADS分类就行了. 乳癌:导管原位癌,小叶原位癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,粘液腺癌,小管癌,髓样癌等,其中最常见的浸润性导管癌,占80%以上. 乳腺恶性肿瘤 临床表现 1 肿块：为主要症状和体征,多位于外上象限，多较硬实， 形态不规则，边界不清，活动度差。 2疼痛：多无疼痛，或仅为轻微疼痛，故不易旱期发现。 3 乳头溢液：癌性溢液多为单侧，单孔，血性，自发性， 可为唯一表现，应高度重视。 4乳头乳晕异常：回缩或朝向改变，乳头湿疹样改变。 5皮肤改变 6乳房轮廓异常 7炎性表现，以炎性BC为典型。 转移症状和体征 影像学表现 直接征象：肿块 局限致密浸润 毛刺 恶性钙化 间接征象：皮肤增厚 局限凹陷（酒窝征） 乳头内陷 漏斗征