临床微生物室在抗感染目标治疗中的作用课件_1.pptVIP

临床微生物室在抗感染目标治疗中的作用 山东省临床检验中心 山东省立医院细菌室 王勇 被错误引导的狂热者的肖像 在 1969 年，美国外科医生William H Stewart基于对抗伤寒，霍乱和天花的成功的狂热，断言…… 抗感染领域的世界性难题：细菌耐药性 急性呼吸道感染、肠道感染性疾病、AIDS、痢疾和结核等世界范围的疾病占致死感染性疾病的85%。 引起人类疾病的主要病原体，如细菌、病毒、真菌和分枝杆菌对抗生素产生耐药性是21世纪全球公共卫生面临的最严重的威胁之一。 医院感染耐药变迁：革兰阴性杆菌 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 （抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌增加的原因 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 耐药细菌感染的后果 细菌耐药的直接后果 增加患者住院时间与住院率 增加死亡率 增加感染发病率(MRSA, VRE, ESBL) 增加医疗费用 间接后果 无法治疗的感染 对生产力损失 估计美国每年损失： $40亿美元 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（1） 抗菌药物选择错误 药物选择必须根据疾病本身与患者全身情况综合考虑，临床医师错误选用药物的比例虽然不高，但后果却非常严重，必须加以重视，应尽力克服。如治疗细菌性感染时的抗生素选择，必须根据感染病原菌与抗生素抗菌谱选择适当药物 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（1） 各种感染都不加选择的使用第三代头孢菌素的情况却非常普遍。 对患细菌性感染疾病的儿童，无顾忌地使用氨基糖苷类或四环素类抗生素； 对青霉素过敏患者使用B内酞胺类药物等也是非常危险的。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（2） 用药剂量不正确 适当的用药剂量是保证药物有效与安全的基础，用药剂量不足难于发挥药物治疗效果，用药剂量过大又易招致药物不良反应。 青霉素G半衰期只有30分钟，临床需每日多次用药才能保证其抗感染治疗效果，但门诊病人每日大剂量一次用药并不少见，如400万单位静脉滴注，按此用法，虽每日青霉素G用量很大，但实际上病人体内大部分时间没有抗生素存在，治疗效果难以保证； 部分临床医师害怕氨基糖苷类药物潜在的不良反应，用药多剂量偏小，这样作为浓度依赖性的药物难以发挥其抗菌效果。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（3） 给药途径错误 药物性质决定药物需采用不同给药途径，口服不吸收抗生素治疗全身性感染是一般采用注射给药方式，如氨基糖苷类抗生素口服不吸收，口服用药只适于清洁肠道目的；万古霉素静脉滴注治疗全身性感染，但用于治疗抗生素相关腹泻是则需要口服给药。在临床用药中的另一种不良趋向为偏爱使用静脉注射给药，部分患者与医师认为静脉注射给药起效快，治疗效果优于口服给药，即或是普通感冒发热也要求使用静脉输液，这即增加医疗费用、加重医院工作负担，还有可能产生相关的不良反应，如输液反应。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（4） 忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 如部分喹诺酮类药物与氨茶碱合用，可能减缓氨茶碱代谢，血药浓度增加而产生不良反应；万古霉素与氨基糖苷类药物合用增加肾毒性。头孢菌素不宜与氨基糖类药物配伍输注。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（5） 抗菌药物用药时间不足或过长 结核病 外科手术应用抗生素预防感染。 临床应用抗生素还存在急于求成的思想，抗菌药物频繁更换，一个病人循环使用多种抗生素的现象比较普遍，特别是在严重感染者更是如此，成为细菌耐药的重要原因。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（6） 抗菌药物大处方 大处方不仅加重患者负担、造成医药资源浪费，而且增加不良反应发生机会，甚至产生无法预计的严重后果。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（7） 无适应症使用抗菌药物 抗生素是治疗细菌感染有效的药物，对非感染性疾病以及非细菌性感染治疗无效，我国抗生素使用量占所有药品的30%以上，门诊病人使用率在50%以上，住院患者的使用率不低于60%，但实际患感染性疾病的患者比例远低于此，部分病人使用抗生素完全缺乏指南。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现（8） 不必要的多种药物联合或重复使用 联合用药主要适用于多重细菌感染、严重感染以及避免细菌耐药为目的，临床调查发现住院患者联合使用抗生素的比例约30%，儿童患者更高达60%以上，不同商品名的同一种药物重复使用也是有发生，不合理抗生素联合使用可能降低治疗效果、增加不良反应发生、促进耐药细菌的出现。 如青霉素联合苯唑西林治疗小儿呼吸道感染、可乐必妥(进口左旋氧氟沙星)联合利复星(国产左旋氧氟沙星)治疗肺炎等屡见不鲜。