小儿常见心律失常的诊治打印稿课件.pptVIP

阵发性室上速的急性治疗 婴儿或年长儿 直流电击复律 加压药物 新福林，每次0.1～0.25mg／kg 甲氧胺，每次0.1mg／kg 血液动力学不稳定－伴或不伴心衰，血压降低者 反复发作者口服相应的药物 如地高辛或心得安：单独或联合应用6月～1年 可用心律平或胺碘酮 阵发性室上速的防复发治疗 旁路或房室结折返或异位房性兴奋灶所致的发作频繁的PSVT可作射频消融，以根治PSVT 阵发性室上速的根治治疗 儿童射频消融术的成功率 射频消融术的疗效与心律失常的类型有关 据美国多中心注册登记资料显示 旁路介导的房室折返性心动过速，成功率92.2% 房室结折返性心动过速，97.4% 心房异位性心动过速，86.7% 房内拆返性心内过速，50% 合并先心病，则总体成功率80% 射频消融后的复发率与并发症 一般认为复发率10%-15%左右，与心律失常的类型有关，多出现在术后的6个月内。 并发症在7.2%左右，严重并发症不到3% 常见并发症：Ⅱ－Ⅲ度AVB、穿孔、心包压塞、栓塞、臂丛神经损伤及气胸 常见PSVT的自然史 PSVT自然史与发病年龄及心律失常的机制有关 旁道参与的AVRT，如在婴儿期发作，至12个月时约30%完全缓解，勿需终身服药或介入治疗。如在5岁以上发作，78%~90%患儿可在随访中复发。 房室结折返性心动过速一般在5岁以上发作，且随着年龄的增长，发病率增加，婴儿期很少发作。如在婴儿期发病则复发率低。 室性心动过速（简称室速） 小儿室速的特点 室速率较快，一般200～250 BPM，婴幼儿可300 BPM 宽QRS波心动过速90％以上是室速，室上速伴差传少见 病因很多，分类复杂，且无统一意见 常见类型：阵发性室速 特殊类型 特发性室速（分支性） 儿茶酚胺敏感型自律性室速 尖端扭转性室速 室性心动过速的诊断 特发性室速 多见于无器质性心脏病的青少年 症状轻，耐受好，预后较佳 右室特发性室速(多起源于右室流出道) 左束支阻滞图型，多为运动或异丙肾诱发 左室特发性室速(起源于左后分支，左室间隔下部)右束支阻滞图形 室性心动过速的诊断 儿茶酚胺敏感型自律性室速 多无器质性心脏病 剧烈运动或情绪激动、异丙肾或运动试验可诱发 QRS波群多呈左束支阻滞图形 不能被程序刺激诱发和终止 β受体阻滞剂有效，异搏定无效 室性心动过速的诊断 尖端扭转性室速 室速时QRS波群尖端围绕等电位线向相反方向往返扭转，呈多形性 多发生于Q-T间期延长： 先天性长Q-T：肾上腺素依赖型 获得性长Q-T：长间隙依赖型（多见） 治疗原则 尽快终止发作 去除诱因和治疗原发病 预防发作和心脏性猝死 诊断不明的规则宽QRS心动过速均按室速处理 血液动力学不稳定宽QRS心动过速，应早电复 律或首选胺碘酮 室性心动过速的治疗 阵发性室速 血液动力学稳定 利多卡因：室速的首选药物。对急性室速疗效好，而对 慢性、反复发作的室速作用并不理想 应先给予负荷剂量（1-2mg/kg），plus 10％GS 20mliv 2min，每5-10min给一次，总量≯3 mg/kg。 维持静脉 20-50μg/kg.min 将静注和静滴结合给药可迅速提高血浓度达到治疗水平 室性心动过速的治疗 阵发性室速 血液动力学稳定 心律平 苯妥因钠 静脉2-4 mg/kg，溶于GS中缓注，无效 可在5-10分钟后重复1次 胺碘酮 β受体阻滞剂 室性心动过速的治疗 阵发性室速 血液动力学不稳定 电除颤－药物维持 胺碘酮 利多卡因 室性心动过速的治疗 特发性室速 异搏定 儿茶酚胺敏感型自律性室速 心得安 心律平、胺碘酮 室性心动过速的治疗 尖端扭转性室速 长间隙依赖型（多见，获得性长Q-T） 异丙肾 可加快窦律，缩短Q-T间期，有利于夺获心室，减少发作。静脉点滴1-4μg/ kg.min（1mg+GS250ml=4μg/ml）。监测血压、心电图, 使心率稳定在90～110次/分 钾、镁, 起搏治疗 室性心动过速的治疗 尖端扭转性室速 肾上腺素依赖型（先天性长Q-T） β受体阻滞剂 苯妥因钠 顽固者安装起搏器 室性心动过速的治疗 房室传导阻滞(AVB) 的诊断 I度及II度-I型AVB - 主要针对病因治疗 II度-II型AVB - 阿托品或异丙基肾上腺素 若发展成高度3:1以上阻滞 逸搏心律缓慢而不稳定 起搏器 或出现心功能不全的症状 房室传导阻滞(AVB)的治疗 III-AVB 先天性III度AVB 无症状且心率55次／分，不需治疗 如心率较慢可服阿托品、异丙肾或麻黄素，如夜间心率慢可只在睡