小儿心力衰竭的诊断与近代治疗进展课件.pptVIP

小儿心力衰竭的诊断与近代治疗进展 云南省第一人民医院儿科 李献珍 心力衰竭概述 通用心力衰竭（简称心衰）的定义是病理生理概念，即心力衰竭为心功能障碍 心衰是各种心脏病的严重阶段，是一个综合征，由以下四个部分组成： 1.心功能障碍 2.运动耐力降低 3.肺、体循环充血 4.后期出现心律失常 心功能障碍是构成心衰的必备条件，其他三部分是心功能不全代偿机制的临床表现，只有心功能障碍尚无心衰征象，称无症状性心力衰竭。 无症状性心力衰竭的早期干预，可以延缓心力衰竭的进展，改善预后。 一、心衰分类 1.以起病的急缓分为：急性和慢性心衰 2.以受累部位分为：左心、右心及全心衰竭 3.以心输出量分为：高输出量和低输出量心衰 4.以心脏收缩或舒张功能损伤分为：收缩功能衰竭和舒张功能衰竭 临床上以慢性低心输出量收缩性心力衰竭多见 二、病因 三、心衰病理生理 （一）调节心功能的主要因素： 1.容量负荷（前负荷）：指回心血量或心室舒张末期容量 2. 压力负荷（后负荷）：指心室开始收缩射血时所面临的阻抗。总外周阻力是左室后负荷的重要决定因素。 3.心率 4.心肌收缩 5.心室收缩运动的协调性 上述各因素中，前四项最为重要，调节障碍，导致心功能障碍，心输出量降低。 （二）、心衰的神经内分泌系统的调节机制：心肌损伤是发生心衰的基本原因 1.交感神经系统： 2.内分泌系统 ?RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统） ?心房利钠肽（ANP） ?生长激素（GH） ?内皮素（ET） ?血管加压素（AVP） ?细胞因子 （三）心室重塑的调节机制： 心室重塑是心衰发生发展的重要环节，由一系列分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表现的变化。这些变化包括以下： 1.心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白质的在表达 2.心肌细胞外基质量和组成的变化 临床表现为以下： 1.心肌质量、心室容量的增加 2.心室形状变化 神经内分泌系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和功能恶化，又进一步激活神经内分泌系统，形成恶性循环。因此，治疗心衰的关键是阻断神经内分泌系统，阻断心室重塑。 四、心衰时临床基本表现 （一）交感神经兴奋和心脏功能减退表现： 1.心动过速 2.烦躁不安，经常哭闹 3.食欲下降，厌食 4.多汗 5.活动减少 6.尿少 7.心脏扩大与肥厚 五、心衰程度的临床评估 依据纽约的心脏学会（NYHA）提出的一项儿童心脏病患者心功能分级方案可评价心衰程度，主要按患儿症状和活动能力分为4级： Ⅰ级：体力活动不受限。学龄儿童能参加体育活动，并能和同龄儿童一样活动。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无任何不适，但一般活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。学龄儿童能参加体育课，但活动量比同龄儿小。可能存在继发性的生长障碍。Ⅲ级：体力活动明显受限。少于平时一般活动即可出现症状，学龄儿童不能参加体育活动，存在继发性生长障碍。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状，并在活动后加重。存在继发性生长障碍 8.奔马律 9.末梢循环障碍 （二）肺循环淤血 1.呼吸急促 2.哮鸣音 3.湿性罗音 4.紫绀 5.呼吸困难 （三）体循环静脉淤血 1.肝脏肿大 2.颈静脉怒张 3.水肿 4.腹痛 心力衰竭在儿科临床上病因较多，不少疾病都可以并发心力衰竭。目前对小儿心力衰竭的诊断和治疗尚存在一些具体问题，而且近年来国内外对心力衰竭的基础和临床研究又有不少新进展，出现一些新概念新理论和新方法。本专题讨论目的在于学习和理解并掌握这些新概念，新理论和新方法，并解决临床工作中的诊断和治疗中的一些实际问题。 一、新生儿心力衰竭 (一)病因 1、先心病 2、其它 (1）新生儿持续性肺动脉高压（持续胎儿循环）(2）新生儿