于世英中国VTE共识解读CSCO2010课件.pptVIP

抗凝药物的作用靶点 X因子 Xa因子 II因子 IIa因子 纤维蛋白原 纤维蛋白 IX因子 VII因子 Xa因子抑制剂 低分子肝素 普通肝素 维生素K拮抗剂 维生素K拮抗剂 预防与治疗：抗凝药物 普通肝素 需监测APTT，血小板计数 长期应用肝素可能会导致骨质疏松 低分子肝素 无需常规监测 生物利用度接近90％ 严重出血并发症较少，较安全 维生素 K 拮抗剂 需常规监测INR值 易受许多药物及富含维生素K食物的影响 Xa因子抑制剂－磺达肝癸钠 高度选择性X因子间接抑制剂 安全性优良 预防与治疗：抗凝药物的使用 药物名称 VTE预防 VTE治疗 逆转药物 普通 肝素 5000IU Q8h；IU 负荷剂量：80IU/kg 维持剂量：18IU/kg/h I.V. by drip 鱼精蛋白 低分子肝素 那屈肝素 0.4ml Qd；I.H 0.01ml/kg Q12h；I.H. 依诺肝素 40mg Qd；I.H. 1mg/kg Q12h；I.H 达肝素 5000U Qd；I.H. 100U/kg Q12h；I.H. 人工合成戊糖 磺达肝癸钠 2.5mg Qd；I.H. 50-100kg:7.5mg,Qd 50kg:5mg,Qd 100kg:10mg,Qd rhFVIIa 维生素K拮抗剂 华法林 5-10mg/Qd;INR:2-3 用于长期治疗预防复发 rhFVIIa 凝血酶原复合物 预防与治疗：抗凝药物的使用禁忌 活动性出血 慢性、显性出血48小时 活动性出血，24小时内输血多于2U(800ml) 凝血功能异常 血小板减少（50×109/L） 血小板功能异常（药物，尿毒症，造血异常） 凝血因子异常（VIII因子缺乏，严重肝病） PT/aPTT升高（不含狼疮抑制剂） 器官出血风险 近期中枢神经系统出血，有出血风险的颅内/脊髓损伤 近期行有高出血风险的大手术 脊髓麻醉和腰麻穿刺 高跌倒风险（头颅外伤） 抗凝相关风险 肿瘤常同时存在VTE复发和出血风险，抗凝剂应用复杂 肿瘤所致出血（如血小板减少，肿瘤侵犯血管），并非所有出血是抗凝强度所致1,2。 华法林治疗窗窄，其活性受多种药影响 HutternBA J Clin Oncol. 2000;18:3078-83 PalaretiG Thromb Haemost 2000;84:805-10 谢 谢！ * Category: Epidemiology and Incidence of VTE Key Words: Epidemiology Risk Stratification Thromboembolic Disease DVT Prophylaxis Venous Thromboembolic Event (VTE) Deep Vein Thrombosis (DVT) Pulmonary Embolism (PE) 1865年 * 1。 Lee AY, Levine MN. Circulation. 2003;107:23 Suppl 1:117-121 2。Bura et. al., J Thromb Haemost 2004;2:445-51 1.Heit JA.cancer and venous thromboembolism:scope of the problem.cancer control 2005;12:5-10 2.Levitan N:rates of initial and recurrent thromboembolic disease among patients with malignancy versus those without malignancy:risk analysisi using medicare claims data.Medicine.1999;78:285-291 * Virchow’s 理论背景信息： 鲁道夫·路德维希·卡尔·魏尔啸 （Rudolf Ludwig Karl Virchow）是德国著名的病理学家。他以多项科学发现而闻名，例如他是第一个发现白血病的人。魏尔啸另一著名发现是他对于肺动脉血栓栓塞的形成机制，因而提出了栓塞这一术语。魏尔啸还提出了与这一研究密切相关的“血栓形成三要素”魏尔啸三要素，即血流淤滞，血液高凝状态，血管壁损伤。 * 导管直接溶栓治疗的标准治疗方案包括尿激酶12万到18万单位/小时，重组阿替普酶（rtPA）0.5至1.0毫克/小时，重组瑞替普酶0.25至0.75单位/小时或替奈普酶0.25至0.5毫克/小时。 * 阿替普酶（t-PA）100 mg，静脉输注2小时以上，是适合溶栓治疗的PE患者的推荐溶栓疗法。 * 1.Falanga A:mechanisms of hypercoagu