小儿心力衰竭课件_5.pptVIP

小儿心力衰竭 PICU赵泺然 【病因】  1 心源性 （1）先天性心脏畸形：心力衰竭多发生在 1岁以内 （2）风湿性心脏病：是学龄期小儿心力衰竭主要原因 （3）心肌疾病：病毒性或中毒性心肌炎 ，心肌病等 2 肺源性 以呼吸道感染性疾病为主，如重症肺炎、毛细支气管炎、哮喘特别是哮喘持续状态。 3 肾源性 肾血管性高血压、肾血管畸形等均可引起心衰。 4 其他 输液过量、重度贫血、高血压、电解质紊乱、维生 B1 缺乏等。 部位分类 左心衰 右心衰 全心衰 【临床表现】 新生儿发生心力衰竭时常表现为嗜睡， 淡漠，乏力，拒奶或呕吐等。 年长儿主要表现为乏力，活动后气急，食欲减退，腹痛咳嗽，安静时心率增快，呼吸浅促，肝脏肿大，有压痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流症阳性，严重者出现端坐呼吸，浮肿，尿少，肺底可闻及湿啰音。 【诊断要点】及【临床表现】  1.具备以下四点可考虑心力衰竭 （1）呼吸急促，婴儿＞60次/分，幼儿＞50次/分，儿童＞ 40次/分。 （2）心动过速，婴儿＞160次/分，幼儿＞140次/分，儿童＞120次/分。 （3）心脏扩大。 （4）烦躁，哺乳困难，体重急剧增加，尿少，浮肿，多汗青紫，呛咳，阵发性呼吸困难。 2.以上4点加以下1点或以上2点加以下2点即可确诊心力衰竭 （1）肝脏大，婴幼儿肋下2-3cm，儿童＞1-2cm以上，进行 性肝脏肿大或伴触痛。 （2）肺水肿，提示有急性左心衰竭。 （3）奔马律。 （4）严重急性心力衰竭可出现周围循环衰竭。 治疗 治疗原则：祛除诱因，控制心力衰竭。 1.改善心脏的舒缩功能 正性肌力药物 2.减轻心脏前后负荷 （1）降低心脏后负荷 A扩张药 （2）调整心脏前负荷 过高：V扩张药物、利尿 过低：补液 3.控制水肿 限盐、利尿 一 观察 （1）密切观察生命体征。 心率增快是较早出现的心衰体征。也是心衰的代偿性反应，安静状态下可达160~180次/分。 呼吸困难 三凹症阳性，呼吸增快60次/分，严重者出现端坐呼吸。 （2）当患儿出现极度呼吸困难，端坐呼吸，皮肤苍白或发绀，口唇发绀，咳嗽频繁，咳粉红色泡沫样痰，应考虑急性肺水肿。 （3）观察体循环淤血 肝脏肿大是体循环淤血最早最常见最主要的体征。年长儿身体下垂部位水肿，坐位时颈静脉怒张，肝颈静脉回流正阳性，婴幼儿水肿的程度。胃肠道静脉淤血，肾脏淤血。 二 休息 安静舒适，避免各种精神刺激，防止用力过度，保持大便通畅，必要时用开塞露灌肠。体位取半坐卧位，婴儿取15-30度斜坡卧位，使横隔下降，有利于呼吸运动。 三 供氧 有呼吸困难，发绀，低氧血症者给予氧供。有急性肺水肿患儿吸氧时，可给予乙醇湿化吸氧。（间歇吸入，每次10-20分钟，间隔15-30分钟，重复1-2次） 四 营养 保持出入量平衡，以清淡易消化饮食为主，不能进食者可给予鼻饲奶，限制输液速度，以5ml/kg的速度为宜。 五 水肿患儿的护理 加强皮肤护理，保持床铺干燥清洁，衣服柔软宽松舒适，经常为患儿更换体位。防止擦伤皮肤或形成压疮。 六 用药的护理 严格控制静脉输液量。 钙剂与洋地黄制剂有协同作用应避免同时使用。（当新生儿心率120次/分，婴儿 100次/分，幼儿80次/分，学龄儿童60次/分或心电图PR间期较用药前延长50%，出现心率失常时应注意）注意观察有无洋地黄毒性反应。 应用利尿剂期间应定时称体重及记录尿量，密切观察电解质失衡症状。防止低血钾。 应用血管扩张剂前及用药过程中密切观察血压，心率，心律，有无鼻塞，面红，心悸，头痛，恶心等。 防止交叉感染。 急性左心衰竭的处理 1.环境安静，避免各种精神刺激。 2.加强供氧，通常采用的鼻导管吸氧，乙醇湿化后吸氧，以减轻肺泡内的表面张力,促使肺泡破裂，提高肺泡氧分压，从而改善低氧血症.必要时采用正压通气，以提高肺泡压力。 3.降低前后负荷： 血管扩张剂通过扩张周围血管,减轻前负荷(容量负荷)及后负荷(压力负荷),从而改善心脏功能. 4.加强心肌收缩力： 洋地黄制剂是具有正性收缩作用的主要药物,它加强心肌收缩力,克服加大了的后负荷,增加心排血量,改善心脏功能. 5.利尿剂： 在处理急性左心衰竭,特别是肺水肿时,除上述各项措施,选用速效利尿可以加强疗效。 6.氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注 7.糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管