小儿心动过速的诊断和处理课件.pptVIP

小儿心动过速的诊断和处理 心动过速分为： 阵发性心动过速(paroxysmai tachycardia ) HR≥150bpm 非阵发性心动过速 (non-paroxysmal tachycardia) HR70～140bpm 也称加速的异位心律(加速的房性心律, 结自律过速, 加速的心室自主心律) 阵发性心动过速 窄QRS波心动过速(QRS≤0.10s) 多为室上性心动过速(PSVT,AF,Af) 少部分为分支型室性心动过速 宽QRS波心动过速(QRS＜0.10 s) 多为室性心动过速 少部分为室上性心动过速合并束支阻滞,差传 或WPW 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速的特点 (PSVT paroxysmal supraventricular tachycardia) QRS波窄 R-R匀齐 HR150～250bpm 大部分可看到P’波 阵发性室上性心动过速的分类 异位性 异位房性心动过速 (EAT ectopic atrial tachycardia) 异位交界性心动过速 (JET junctional ectopic tachycardia) 折返性 房室结折返性心动过速 (AVNRT atrioventricular node reentrant tachycardia ) 房室折返性心动过速 (AVRT atrioventricular reciprocating tachycardia) 少见的有: 窦房结折返性心动过速 (SNRT sinus node reentrant tachycardia) 房内折返性心动过速 (IART intraatrial reentrant tachycardia) 持续性交界性折返性心动过速 (PJRT persistent junctional reentrant tachycardia) 异位房性心动过速(EAT) 特 点: QRS波前有P’波 有房室传导阻滞(AVB) 温醒现象 可不间断发作或反复发作,称为 慢性持续性房速 慢性反复性房速 异位交界性心动过速(JET) 特 点： 房室分离, 房率＜室率 少见, 可见于新生儿, 婴幼儿先心病术后 房室结折返性心动过速(AVNRT) 折返基础为房室结双径路,一部分结周心房肌亦参与折返 特 点: 看不到P’波, P’波重叠于QRS波终末部分, V1导联形成假r’波 R-P’间期＜70ms 房室折返性心动过速(AVRT) 折返环包括心房肌，旁道，房室结及心室肌，为大折返。 旁道主要为肯氏(Kent)束 Kent束如同倒立的无根树，树干在心房，树支分布于心室，这样其前向传导能力逐渐减弱，而逆向传导能力却逐渐加强 如旁道产生单向阻滞,心电图无WPW,仅可提供逆传途径而发生心动过速, 称隐匿性旁道 AVRT特点 室率较快 QRS波后有P’波, R-P’间期≥70ms 恢复窦性心律后有WPW,称顺传型 恢复窦性心律后无WPW,称隐匿型 AVRT逆传型: 前向经旁道下传,逆向经房室结上行 特 点: QRS波异常宽大畸形 QRS波与窦性心律时相同 P’波重叠于ST-T上,不易辨认 处理原则 中止发作 刺激迷走神经手法 药物治疗 超速抑制(食道心房调搏) 电复律 0.5～2J/kg 常用药物: ATP 0.05～0.25 mg/kg/次, bolus Cedilanid 0.03～0.04 mg/kg(饱和量), 首次用1/2饱和量,余量分2次, 12小时饱和 Propafenone 1～2 mg/kg/次 Verapamil 0.1～0.2 mg/kg/次 Amiodarone 2