小儿支气管肺炎课件_4.ppt

小儿支气管肺炎的护理  儿科 定义 支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，由各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为共同临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。 易感因素 季节及气候 冬春寒冷季节及气候骤变时 居住环境 居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多 身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发 病因 支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎发展所致，亦可继发于麻疹、白日咳等呼吸道传染病之后。 常见病原体 为病毒和细菌，支原体亦不少见 病原体常由呼吸道侵入，也可经血行入肺 病理生理  缺氧+CO2潴留+毒血症 临床表现 轻症呼吸系统症状为主 发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。 咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。 气促：呼吸加速，每分钟可达40~80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。 肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。 重症肺炎 循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。 神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。 心力衰竭诊断标准（四项以上成立） ① 心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等） ② 呼吸突然加快，超过60次/分; ③ 肝大＞3cm 或短时间内迅速增大＞1.5cm ④ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张; ⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白 ⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿 实验室检查及辅助检查 外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ↓，细菌性肺炎白细胞↑ 病原学检查： 病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 X线检查： 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。 护理问题 气体交换受损 与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。 体温过高 与肺部感染有关。 营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关。 护理措施 建立良好的护患关系 加强基础护理 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 降低体温 密切观察病情 健康教育 建立良好的护患关系 热情、亲切地与患儿交流，耐心、细致第关系他们，时他们对我们护理人员产生亲切感，容易接受我们，使患儿保持良好的心情。主动、安心地接受治疗与护理。 加强基础护理 保持病室环境舒适、空气流通、温湿度适宜，尽量时患儿安静，减少氧的消耗。不同病原体的患儿应分室居住，病室空气每日进行消毒，防止交叉感染。 改善呼吸功能 置患儿于有利肺扩张的体位并经常更换，小婴儿可抱起，体减少肺部瘀血和防止非不张。 给氧，凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀，面色灰白应立即给氧。婴幼儿可用面罩给氧、年长儿可用鼻导管法给氧。 遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换。 保持呼吸道通畅 及时清除鼻腔分泌物，经常协助患儿改变体温，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借重力和振动易于排出。 给予雾化吸入，以稀释痰液或解除支气管痉挛，必要时给予吸痰。 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸，小婴儿哺喂应耐心，防止呛咳引起窒息。 降低体温 监测体温变化并警惕高热惊厥的发生 对高热者给予降温措施 保持口腔及皮肤的清洁 密切观察病情 注意有无心力衰竭表现：（1）安静时心率加快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分。（2）呼吸突然加快，大于60次/分。（3）极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰。（4）颈静脉怒张，肝脏在短时间内急剧增大。（5）心音低钝或出现奔马律。（6）尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。应急时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。 若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿、颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。 观察患儿的腹部体征，及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失、便血等中毒性肠麻痹的症状，及时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻，呕吐物或大便的性状。 健康教育 保持小儿的居室空气新鲜，环境安静，以保证足够的休息和睡眠。 鼓励患儿