小儿支气管肺炎课件_5.ppt

支气管肺炎 张学红 概念 支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不同病原体所引起的肺部炎症。常因细菌、病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体等引起。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为特点。 临床特点 1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。 2 .咳嗽：病出为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。 3 .气促：呼吸频率加快，可达40~80次/分，点头呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端青紫。 4 .肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺部实变体征。 5 .重症肺炎可有循环、消化、神经系统等改变。 （1）循环系统：可出现心力衰竭、中毒性心肌炎。 1）心力衰竭：突然烦躁不安，面色苍白或发绀加重。呼吸困难突然加重，频率超过60次/分。心率增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律。肝脏在短时间内增大1.5cm以上。尿少，面部或下肢水肿。 2) 中毒性心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波低平倒置。 （2）中枢神经系统：表现为烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不规则等。 （3)消化系统：腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血。 6 .辅助检查 （1）胸部X线检查：早期肺纹理增粗，以后出现斑片状阴影，可融合成片，可伴有肺不张或肺气肿。 （2）病原学检查：病毒感染者痰病毒学检查阳性。细菌感染者痰细菌培养阳性。 （3）外周血象：细菌性肺炎者白细胞总数及中性粒细胞增高，CRP20mg/l。病毒性肺炎白细胞总数低下或正常。CRP8mg/l。 （4）血气分析：动脉血氧分压下降、二氧化碳分压上升，氧饱和度下降。 常见护理问题 1.气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有关。 2.清理呼吸道无效 与炎症分泌物增多、黏稠及咳嗽无力有关。 3.体温过高 与肺部感染有关 4.合作性问题 心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、中毒性肠麻痹。 护理措施 1 改善呼吸功能： （1）保持室内空气新鲜，温湿度适宜。 （2）保持患儿安静，避免剧烈哭闹，减少氧的消耗。 （3）体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高颈肩部。经常变换体位或多怀抱以减轻肺淤血，防止肺不张。 （4）给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。 （5）饮食：易消化富营养的食物；耐心喂养，防止呛咳；少量多餐，避免饮食过饱而影响呼吸。 （6）按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。 2 .保持呼吸道通畅 （1）及时清除口鼻腔分泌物，翻身、拍背每2~4小时一次。 （2）雾化吸入每日2次或每8小时一次。 （3）2岁以下患儿吸痰，最好在雾化后及喂奶前半小时进行 （4）鼓励大孩子有效咳嗽。 （5）保证液体的摄入量，多喂开水，利于痰液排出 3.维持正常体温 （1）衣被适宜，高热、四肢厥冷时适当保暖。 （2）2~4小时监测体温。有高热惊厥史者及高热惊厥先兆症状要尽快降温。 （3）体温大于39度，予物理降温，必要时按医嘱药物降温。 （4）加强口腔护理，多饮水，保持皮肤的清洁，衣被干燥。 4 .密切观察病情，及时发现病情变化并积极处理。 （1）发生心力衰竭表现时，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血管活性药物。 （2）发生中毒性脑病时，立即报告医生，遵嘱予止痉、脱水、利尿等治疗，观察药效及副作用。 （3）患儿腹胀明显，有低血钾症者，及时补钾；如中毒性肠麻痹，予禁食、肛管排气、胃肠减压。 （4）并发脓胸及脓气胸时，积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。 5 健康教育 （1）向患儿讲解疾病的有关知识 （2）做好生活护理使患儿舒适，保证足够的休息，避免剧烈哭闹。 （3）小婴儿多怀抱，卧位时垫高颈肩部，经常翻身，用弓状手掌拍背，在脊柱两侧从下向上，从外向内拍击，使痰液松动，利于排出。 （4）雾化过程中勿让患儿入睡，深呼吸（轻度哭闹）有助于雾滴深入，效果更好。 （5）吸痰前不要喂奶，以免吸痰时呕吐物吸入。 （6）饮食宜少量多餐，避免过饱。人工喂养者奶头孔大小适宜，以滴奶成串珠状为度，避免吮奶费力及呛咳。 （7）发热时减少衣服，多喂开水，经常用温水擦身。 出院指导 1 保持居室空气新鲜，经常开窗通风。 2 不去或少去公共场所，避免接触呼吸道感染患儿。 3 适当室外活动，注意体格锻炼。 4 穿衣适宜，气候变化时及时增减衣服。 5 合理喂养，按时添加辅食，多饮水。 6 按时预防接种。 * *