小儿热淋资料课件.ppt

了解小儿热淋概念。 熟悉小儿热淋病因病机。 掌握小儿热淋的辨证治疗 [概述?]??????? 一．定义 小儿热淋是指以小便频数为主要表现的一种症状，本节所述为尿路感染所致者，多属于“淋证”中热淋的范围。 排尿次数 93％新生儿在生后24h内，99％在48h内排尿。生后头几天内，因摄人量少，每日排尿仅4—5次；1周后，因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日20～25次；1岁时每日排尿15～16次，至学龄前和学龄期每日6～7次。 二、命名 《丹溪心法·淋》：“淋者，小便淋沥，欲去不去，不去又来，皆属于热也”。 三、发病情况 1、年龄：本病占泌尿系疾病的8.5％，居第4位，多见于2岁以下婴幼儿。 2、性别特点：除初生儿期以男性为主外，其他年龄组中女婴的发病率为男孩的3～4倍。 3、预后：预后良好，若反复发作可导致瘢痕形成，出现高血压、慢性肾功能衰竭。 四、范围：泌尿系感染、上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期3—5cm)，且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。 总之，小儿热淋一证，病位在肾与膀胱，病因多为湿热。 湿热之邪蕴结膀胱者，实证为主； 若脾肾本虚，湿浊蕴结化热，下注膀胱，则多虚中夹实。 ?三、临床诊断??????? （一）诊断要点 （1）病史：外阴不洁、坐地嘻戏等。 （2）典型症状 ①新生儿期：可有发热、呕吐、腹泻、烦躁不安，以全身症状为主，尿频症状可不明显； ②婴幼儿期：全身症状重，局部症状轻，可有发热、呕泻、排尿中断、排尿啼哭、夜间遗尿、尿臭、或可见顽固性尿布疹、会阴红斑。 ③儿童期：尿频、尿急、尿痛或伴腰痛。 （3）实验室检查 ①尿常规可见白细胞； 　　　②尿细菌培养可见细菌生长。 1．急性UTI的临床症状 随患儿年龄组的不同存在着较大差异。 (1)新生儿：临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等。许多患儿有生长发育停滞，体重增长缓慢或不增，伴有黄疸者较多见。部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。新生儿UTI常伴有败血症，但其局部排尿刺激症状多不明显，30％的病儿血和尿培养出的致病菌一致。 (2)婴幼儿：临床症状也不典型，常以发热最突出。拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。 (3)年长儿：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。 2．慢性UTI 是指病程迁延或反复发作伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者。 3．症状性菌尿 在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。病原体多数是大肠杆菌。 鉴别诊断 1.白天尿频综合征（神经性尿频） （1）年龄：多在婴幼儿时期。 （2）症状：醒时尿频，次数较多，点滴淋沥，入寐消失。 （3）实验室检查：尿常规、尿培养无阳性发现。 2．泌尿系结石 3．肾小球肾炎 4. 小儿糖尿病 ??四、辨证论治 1．辨证要点：辨虚实。 属实证者起病急，病程短，有尿频、尿痛、尿浊或血尿，恶寒发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫； 虚中挟实证病势缓，病程较长，小便淋漓不畅，尿清无痛，精神倦怠，腰酸乏力，舌质淡，脉无力，紫纹红。 2．治疗原则： 实证清热利湿； 虚证温补脾肾、滋阴清热。 （三）、分证论治 1．膀胱湿热 证候 ： （1）起病较急，小便频数，尿道灼痛，尿液混浊短赤，小腹坠胀，腰部酸痛； （2）婴儿则时作啼哭。常伴发热，烦躁口渴，头痛身痛，恶心呕吐，口苦口粘， （3）舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 治法 清热利湿。 方药 八正散。 木通、萹蓄、前仁、矍麦、滑石利水通淋，配山栀、大黄清热泻火，小便灼热，疼痛较剧加知母、黄柏、竹叶、滑石 2．脾肾气虚，湿热久恋 证候(1) 病程日久，反复不愈，小便频数， (2)面色苍黄，饮食不振，甚则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑微浮； (3)舌质淡或有刺痕，苔薄腻，脉细少 力。 治法 益气补肾。 方药 缩泉丸加味。 其它疗法? ??（一）中成药剂 三金片　 缩泉丸　 八正合剂 ???（二）单方验方 土茯苓、车前子、白花蛇舌草、蒲公英各15g。每日1剂，水煎服。适用尿频之湿热下注证。 ?(三）西医治疗 泌尿系