小儿病毒性心肌炎课件_1.ppt

陈国辉 吴忠市人民医院 病例分析 患儿谢思齐，男，5岁。 主诉：头晕、呕吐1天。 现病史：患儿于入院前1天无明显诱因出现头晕，无头痛，伴有呕吐，呕吐物为为内容物，无胆汁及血丝，共计8次，每次量不多，同时有腹痛，以脐周为主，疼痛性质不详，发热1次，热峰38.5°C，无抽搐，无皮疹，无咳嗽及流涕，就诊于当地诊所，诊断不详，给予不详药物口服治疗，疗效不佳，故来我院就诊， 病例分析 门诊急查心肌钙蛋白27.3ng/ml，拟“爆发性心肌炎”收住。病程中患儿饮食差，精神差，二便正常。 查体：T：38.0°C，心率：104次/分，呼吸：22次/分，血压：84/54mmHg，SpO2:100%，神志清，精神差，面色稍苍白，全身皮肤粘膜未见皮疹及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音低钝，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及明显肿大，四肢末端暖，活动可，病理反射未引出。 病例分析 辅助检查：心电图检查：1.窦性心动过缓2. Ⅰ°房室传导阻滞。3.部分导联S-T段改变。腹部B超：下腹部肠腔轻度扩张。血常规检查示：白细胞：14.7×10中心粒细胞：淋巴细胞：HGB：PLT：心肌钙蛋白27.3ng/ml。 病例分析 诊断：？？？？ 依据：？？？？ 鉴别诊断：？？ 完善检查：？？？？ 治疗：？？？ 最新修订的病毒性心肌炎诊断标准 一、临床诊断依据 二、病原学诊断依据 最新修订的病毒性心肌炎诊断标准 一、临床诊断依据 (一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一) (三)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联 (I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波 (四)CK－MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性 最新修订的病毒性心肌炎诊断标准 二、病原学诊断依据 (一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活 检、病理) 或心包穿刺液检查，发现以下 之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 1．分离到病毒 2．用病毒核酸探针查到病毒核酸 3．特异性病毒抗体阳性 最新修订的病毒性心肌炎诊断标准 （二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考 虑心肌炎系病毒引起。 1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒， 且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清 升高或降低4倍以上 2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性 3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸 最新修订的病毒性心肌炎诊断标准 三、确诊依据 (一)具备临床诊断依据2项，可临床诊断。 (二)发病同时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断： 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎， 具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊， 根据 病情变化，确诊或除外心肌炎 心肌炎的临床诊断目前还存在的争议 心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性的诊断指标，主要靠临床综合分析，容易误诊或漏诊 心肌酶谱对心肌炎的诊断价值还存在争议其敏感性和特异性还不高 心肌炎的诊断是否一定要有心电图异常 病例分析 诊断：？？？？ 依据：？？？？ 鉴别诊断：？？ 完善检查：？？？？ 治疗：？？？ 心肌炎的治疗 休息 急性期应卧床休息，尽量保持安静，减轻心脏负荷。一般应休息至症状消除后3～4周。有心力衰竭，心脏扩大者，休息应不少于6个月，须待心力衰竭，心律失常得到控制，心脏恢复正常大小以后，再逐渐增加活动量。在恢复期应限制活动至少3个月。 防治诱因 应严防各种诱因，尤其是细菌感染。一般情况下，常规应用青霉素1～2周，以预防链球菌感染。如青霉素过敏，可用红霉素代替 心肌炎的治疗 心肌炎的治疗 辅酶Q10 目前研究辅酶Q10对受病毒感染的心肌有保护作用。用法为：开始5～10mg／d，肌注，每日1次，疗程10～14天。之后改口 服40mg／d，每日2次，持续应用2～3个月 ATP、辅酶A、细胞色素C 均可增进心肌营养，促进心肌修复，可联合静脉注射，每日1～2次，持续2～3周 心肌炎的治疗 1.6—二磷酸果糖(FDP) 改善恢复细胞代谢的分子水平药物。作用于细胞膜，刺激磷酸果糖激酶的活性，增加细胞内ATP浓度，促进钾离子内流，恢复细胞极化状态，从而有益于缺氧、损伤、休克状态下的细胞能量代谢及葡萄糖的利用，以促进修复改善功能。 病情较重者，5克/天静脉滴注；