小儿病毒性脑炎课件.ppt

小儿病毒性脑炎 护理查房内容概要 1.病例回顾，护理查体 2.小儿病毒性脑炎的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育 病史回顾 1.一般资料： 1床，单文花，女，汉族，50岁，已婚，农民。 2.主诉： 反复发力、下肢浮肿半年，腹胀1周入院。 病史回顾 3.病史： 患者五年前因呕血、黑便，就医诊断为肝硬化，肝功能失代偿期，门脉高压，食管胃底静脉曲张，脾亢进。于2007年在我院行食管静脉套扎术，术后恢复好，未再出现呕血、黑便；2009年曾因腹水、双下肢浮肿入院治疗。五年来先后住院五次，近半月来再次出现腹胀、双下肢水肿，以双踝、胫前为主，门诊以肝硬化收住入院。 4.既往史： 否认结核病史，否认高血压，糖尿病，否认药物过敏史，97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。 实验室及辅助检查 病史回顾 2013-2-26 血常规WBC：2.38×10*9 RBC：1.74×10*12 HGB：56g/l PLT:50×10*9 PT：17.5s 总胆红素：22.5umol/l 白蛋白：20.8g ALT：11u/l AST：28u/l HBV-DNA 2.38×10*4 肝胆脾B超：1、肝硬化，门脉高压，脾肿大，中量腹水。2、胆囊壁增厚，胆囊萎缩 2013-3-4 血常规： WBC：2.17×10*9 RBC：2.0×10*12 HGB：63g/l PLT:64×10*9 PT：17.5s 总胆红素：18.4umol/l 白蛋白：26.3g ALT：12u/l AST：26u/l HBV-DNA 1.8×10*3 入院诊断和相关治疗 1.入院诊断： 肝炎后肝硬变 2.相关治疗： 一级护理，饮食；半流质饮食； 给促肝细胞生长素、泰特、泮托拉唑、螺内酯、氢氯噻嗪，保肝护胃利尿治疗；自备拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗； 记24h尿量。 护理查体 生命体征： T 36.8℃，RH 79次/分，R 18次/分，BP128/72㎜Hg 一般情况：神志清楚，查体合作 皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，无黄染 视诊： 腹部膨隆，腹壁静脉显露，下腹可见陈旧手术疤痕，双下肢胫前踝部水肿。 触诊：肝脏未触及，脾右肋下5cm可及。 叩诊：鼓音，移动性浊音 听诊：肠鸣音4-6次/分 护理查体 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变） 肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现） 慢性肝病 一(多)种病因 肝硬化的定义 小儿病毒性脑炎的病因 病毒性肝炎 酒精中毒 日本血吸虫病 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传和代谢疾病 小儿病毒性脑炎的临床表现 代偿期 ——症状轻、缺乏特异性 症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛 体征：肝、脾轻度肿大 失代偿期 ——症状显著 1.肝功能减退 全身症状：消瘦、乏力、肝病面容 消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸 贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着 小儿病毒性脑炎的临床表现 失代偿期 ——症状显著 2.门静脉高压（三个主要特征） 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数 侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。 腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现 小儿病毒性脑炎的临床表现 门脉系统交通支 肝性脑病 功能性 肾衰 体液失衡 上消化道 出血 感染 并发症 肝硬化的并发症 小儿病毒性脑炎的基本原则 代 偿 期： 针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期 失代偿期： 对症治疗， 改善肝功能，抢救并发症 小儿病毒性脑炎的护理诊断 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。  潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 焦虑：与担心预后和经济负担有关 有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关 知识缺乏 有感染的危险 自我形象紊乱 小儿病毒性脑炎的护理诊断 小儿病毒性脑炎的护理措施——体液过多 护理目标：减轻病人腹胀、水肿症状，身体舒适感增加 护理措施：1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。 2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d4.保持