小儿肌性斜颈课件_3.ppt

小儿肌性斜颈 新疆医科大学第四临床医学院 骨伤推拿教研室推拿组 概 述 解 剖 病 因 病 机 临 床 表 现 检 查 鉴 别 诊 断 治 疗 其 他 疗 法 注 意 事 项 小 结 概述定义:小儿肌性斜颈系一侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜、颜面旋向健侧的一种先天性畸形。 解剖胸锁乳突肌：起于耳后乳突，向前下方止于胸锁关节处。(止点有两个即胸骨头和锁骨头附着点) 作用：两侧同时收缩可使头向前倾、颜面上仰，一侧收缩可使头向收缩侧倾斜、颜面转向对侧。 病因病理 病因不清，目前有以下几种学说： 1、创伤学说：与分娩时臀位产或使用产钳等因素有关。 2、分娩损伤:分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给，引起该肌缺血性改变所致 3、子宫内压力学说：胎儿在子宫内的头颈部位置异常造成胸锁乳突肌缺血所引起。 病理 主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，起初可见纤维细胞增生和肌纤维变性，最终全部为结缔组织所代替. 电镜检查证实为肌肉退行性变，间质胶原沉积明显增加，这种变化系肌肉被非特异性纤维组织所替代的结果。 临床表现 小儿头斜向患侧，下颌转向健侧。在胸锁乳突肌中下1/3处可看到一个椭圆形或梭形包块，无红肿热痛，6个月内包块多自行消失。 也可胸锁乳突肌挛缩逐渐加重。头面部继发性畸形加重，患侧面部缩小，两眼不在同一平面，下颌向患侧转动受限，胸锁乳突肌挛缩呈条索状。 检查 在胸锁乳突肌中下1/3处可扪及一个椭圆形或梭形包块，基底不固定，可活动，质地较硬。 后期胸锁乳突肌挛缩可逐渐加重，头面部继发性畸形加重，患侧面部缩小，两眼不在同一平面，健侧后枕部扁平，下颌向患侧转动受限，胸锁乳突肌挛缩呈条索状。 X线片显示颈椎骨质无异常。 鉴别诊断 先天性颈椎畸形（骨性斜颈）：　颈部短而粗，活动度减小，X片见有颈椎半椎体、颈椎融合等。 颈椎环枢椎半脱位 ：多为3～5岁儿童，咽部炎症后引起颈椎周围软组织充血，突然出现头颈部偏斜，活动受限，项肌紧张。颈椎开口正侧位片可见颈环枢椎半脱位。 眼科疾病（视性斜颈） ：患儿由于一侧近视，另一侧远视，可出现头颈部向一侧倾斜。但胸锁乳突肌无挛缩，头颈部旋转无受限。 其它：颈部椎间盘病变、脊髓空间症、一侧胸锁乳突肌缺如等均可引起头颈部倾斜。 治疗 治则 ： 舒筋活血 软坚消肿 局部为主 治法: 1、患儿仰卧，医者在患侧胸锁乳突肌施用推揉法。 2、拿患侧胸锁乳突肌。 3、牵拉患侧胸锁乳突肌：医者使患儿头部渐渐向健侧肩部倾斜，反复进行数次。医者两手扶住两面颊，使患儿面部向健侧旋转数次并拔伸颈部。 4、再在患侧胸锁乳突肌施用推揉法。 治疗演示 附其他疗法:多采用的手术方法 常采用的手术方法有 : (1)胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术: 切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头，并切除2厘米长的肌肉断端,也可进一步松解并切断该肌乳突头。 （2）胸锁乳突肌Z形延长术：在锁骨上方横断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头，然后将胸骨端做Z字成形术。病人术后颈部外形美观。 注意事项： 1、父母在家中行患儿颈部被动牵拉活动，头部先向健侧牵动，然后下颌转向患侧，每个动作缓慢进行，每天做颈部被动活动3～4次，每次10分钟左右。 2、哺乳时患侧应固定在母亲胸前，使患侧得到牵拉。逗引婴儿时，站在患侧一边也能起到牵拉胸锁乳突肌的作用。 3、保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，建议手术矫正畸形。手术最佳年龄为1～5岁。而手法治疗越早越好。 小结：本节讲述了小儿肌性斜颈的定义、病因病机、临床表现、检查、鉴别诊断、治疗及注意事项。要求掌握诊断和治疗，了解鉴别诊断和注意事项。 思考题:1、小儿肌性斜颈临床表现有那些？2、怎样用手法治疗小儿肌性斜颈？3、家长怎样配合进行活动锻炼？ 谢谢！ * *