超声诊断学-13-2眼球和眼眶.pptVIP

* * 主讲人：葛贻珑 眼和眼眶位于人体的表浅部位，各种结构形状规则，界面清楚，声学性质差异较大，眼内容物除晶状体之外含水量达99％以上，声衰减少，是十分适于超声探测的器官。眼球病多波及声学性质一致的玻璃体，在暗区背景下出现回声光点；因而，应用高频探头可以清晰地显示眼睛的各种结构，尤其是当合并有白内障时。 眼部解剖概要 眼是人体的感光器官，由眼球、视神经和附属器构成，眼球近似球形，正常成人前后径24mm。后者包括眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眶筋膜和脂肪体,这些结构通过高分辨力的眼科超声仪均可测知。 眼球由眼球壁及其内容物组成。眼球壁由外向内分为3层结构，是由纤维膜、色素膜和视网膜构成的。内容物包括房水、晶状体和玻璃体。 1角膜 2虹膜 3睫状体 4巩膜 5脉络膜 6视网膜 7黄斑 8视乳头 9视神经 10视神经鞘 纤维膜 前1/6透明部分为角膜，后5/6瓷白色部分不透明，为巩膜，B型超声很难与其它膜性组织分出界限。 葡萄膜 为球壁中层含有丰富的血管和色素细胞，前部为虹膜，中间为睫状体，后为脉络膜， 视网膜 为眼球壁的最内层，衬附于脉络膜的内面，神经节细胞的轴突集中于眼球后极部，为视神经乳头和视神经。视网膜是儿童时期恶性肿瘤好发部位， 眼睛立体解剖模式图 1、眼动脉：为眼球的供血动脉。为颈内动脉的第一分支，与视神经一起经视神经管入眶。先在视神经的外侧，然后在上直肌与视神经之间越至眼眶内侧前行，终于滑车上动脉。其间分出许多分支，如视网膜中央动脉，睫状后动脉等。 2、视网膜中央动脉：是眼动脉一小分支，走行于视神经下方，继而于眼球后约9~11mm处穿入视神经，行于视神经中央，从视神经盘穿出，再分成 4支，即视网膜鼻侧上、下和颞侧上、下小动脉。营养视网膜的内层。 眼部血管 二、仪器与探测方法 1、是为眼科设计专用机，特点是探头小，频率高，聚焦探头，焦距短，一机多用，包括A型、B型、A/B型和生物测量等多种功能。 2、是心脏和腹部超声仪，兼作眼部探测，此类仪器分辨力差。近年来彩色多普勒超声和配有超高频换能器50和l00MHz的超声生物显微镜应用于眼科临床，拓宽了超声探测范围，提高了诊断准确性。本节所述内容主要为眼科专用B型超声仪应用。 一般检查方法有球轴位检查和非球轴位检查两种。患者仰卧检查台上，轻闭双眼，眼睑皮肤涂耦合剂，握把垂直接触于上睑中央部，探头上下摆动。观察图像，然后先向左，后向右滑动，握把倾斜，使眼球和眼眶作一次全面纵探测，然后转动握把90度，向上、下滑动，倾斜，再作一次横探测。发现病变后，可从多个位置和角度探测，了解病变的性质、位置和范围。 常规探测法 眼球轴位扫查示意图 为眼球前正中点与后正中点的连线。 特点： 能在一画面上同时显示眼睑、角膜、晶体、玻璃体及球后神经回声。此切面是测量角膜、晶体厚度和视神经宽度的标准切面。 ☆、眼球是娇嫩的器官，检查者手法一定要轻柔，不要加压以免损伤眼球； ☆、耦合剂使用量要少，适度； ☆、在找到眼内或球后病变时，可以多方位检查，以达到准备定位的目的； ☆、在检查血管测量流速时，彩色血流要选最丰富的，而取样容积一定要选用最小； ☆、在手法操作上要注意患者的配合。 角膜：呈半圆形经条带状回声； 前房：呈回声区； 晶状体：正常晶体位于眼前部正中，声像图上晶体前后囊膜呈二条弧形强回声，边缘部不连续，内部为无回声； 玻璃体：呈无回声区； 球壁：呈凹面向上的强回声，脉络膜和视网膜不能分辨，呈显示为一层较弱回声； 球后脂肪组织：呈W形强回声，其中长条形无回声为视神经。两边低回声为眼直肌； 由前向后依次显示： 正常声图像 正常眼声像图 白内障是由于晶状体囊膜受损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或者是晶状体代谢紊乱，引起晶状体蛋白质发生变性而造成混浊，从而引起视力障碍的一种疾病。以往对白内障的检查主要是通过眼科裂隙灯和检眼镜检查，但对于成熟期的白内障或玻璃体混浊较严重者则无法窥清眼底情况，超声则不受此限制，它能够全面了解眼球病变的情况。 超声见晶体内有短条状、团块状强回声，部分早期白内障和先天性白内障仅表现为前后囊膜增厚，边缘部相连，形成完整的环形强回声。 晶体脱位和眼内异物超声诊断特异性可达100%。 声像图表现 成熟期 成熟期 视网膜脱离是指视网膜色素上皮细胞层与神经层之间的层间分离，两层积聚液体。临床上依据病因可分为原发性与继发性。依据程度又可分为部分性和完全性视网膜脱离。 临床表现：眼前闪光，视物变形，视力减退，视野缺损。 声像图表现 ①玻璃体暗区出现强回声光带。 ②光带较薄而整齐，凹面向前，其两端与球壁相连，后端连于视乳头，前端可达周边部（锯齿缘）。完全性剥离者呈倒“