小儿风湿热课件_1.pptVIP

风 湿 热 广州医学院附属市一医院 儿科 温捷 一、概述 风湿热（rheumatic fever） 　 A组乙型溶血性链球菌感染后发生的反复发作的急性或慢性的风湿性疾病。 主要临床表现为：以心脏炎、关节炎为主，可有发热、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，急性期以关节炎较为明显，急性发作后常遗留心脏损害，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。 一、概述 好发于6～15岁，3岁以下少见 无明显性别差异，大多冬春发病 临床现状：发病率下降 病情变轻，不典型 可主要表现为单纯性心肌炎 二、病 因（熟悉） A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症 约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热 取决于：链球菌在咽部存在的时间 致病菌株：M血清型，黏液样菌株 患儿遗传学背景 皮肤及其他部位感染族乙型溶血性链球不会发病 三、发病机制（了解） 三、发病机制（了解） 三、发病机制（了解） 四、病理（熟悉） 四、病理（熟悉） 四、病理（熟悉） 四、病理（熟悉） 五、临床表现（掌握） 五、临床表现（掌握） 五、临床表现（掌握） 五、临床表现（掌握） 五、临床表现（掌握） 五、临床表现（掌握） 五、临床表现（掌握） 五、临床表现（掌握） 五、临床表现（掌握） 六、实验室检查（掌握） 无特异性的辅助检查 可提供： 链球菌感染 风湿活动 心脏损害的依据： 六、实验室检查（掌握） 1、链球菌感染证据： 咽拭子培养 ASO↑ 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH） 六、实验室检查（掌握） 2、风湿热活动指标： 血沉增快 C-反应蛋白增高 白细胞计数增高 α2球蛋白和粘蛋白增高 六、实验室检查（掌握） 3、心脏损害依据： X线检查：重的出现心胸比例增大。 心电图：常见P-R间期延长，ST-T改变 及低电压，心律失常; 超声心动图：可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏增大 及心包积液; 七、诊断（掌握） 七、诊断（掌握） 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热 近期患过猩红热 多发性关节炎 关节痛 ﹡ 咽拭子培养阳性 舞蹈病 既往风湿热病史 ASO或风湿热抗链球菌抗体增高 皮下结节 血沉增快、CRP阳性、白细胞升高、贫血 环形红斑 P-R间期延长，QT间期延长﹡﹡ 七、诊断（掌握） Jones标准的例外： 有链球菌感染证据，存在以下之一的应考虑风湿热: 以舞蹈病为唯一临床表现; 隐匿发病或缓慢发生的心脏炎; 有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再次感染A组链球菌时，有风湿热复发的高度危险者。 七、诊断（掌握） 主要表现 心脏炎、 多发性关节炎、 舞蹈病、 皮下结节、 环形红斑 次要表现 临床表现： 发热、多 关节痛 实验室：急性期反应物升高（ESR或白细胞数） 心电图：P-R间期延长 近45天内有链球菌感染证据 ASO或风湿热链球菌抗体升高， 咽拭子培养阳性或A组链球菌抗原快速试验阳性 或新近患猩红热 七、诊断（掌握） 初发风湿热