超声诊断学-12-4产科-滋养叶细胞疾病-胎盘和脐带异常.ppt

妇产科超声检查 恶性滋养细胞肿瘤的鉴别诊断 1、子宫肌留有退行性变： 2、胎盘残留： 3、子宫体腺癌： 4、滞留流产： 恶性滋养细胞肿瘤化疗中的超声监测： 二、胎 盘 异 常 1、 前置胎盘 妊娠晚期若胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，则可导致前置部分的胎盘自起附着处剥离出血。是晚期妊娠出血的常见原因之一。超声是首选方法。 超声检查时要求膀胱适度 充盈； 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。 注意事项： 前置胎盘 1、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖； 2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口； 3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口。 声像图表现: 妇产科 边缘性前置胎盘 妇产科 部分性前置胎盘 妇产科 中央性前置胎盘 妇产科 妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。重型胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母子生命，是妊娠晚期的严重并发症之一。轻型可无任何症状。 2、 胎盘早剥 分类： 胎盘早剥 声像图表现: 胎盘早剥 声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现： 1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在的光点光斑回声，常见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，为机化物。 3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或低回声。 4、胎膜异常增厚。 5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。 胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区； 无回声区内有少许漂浮的光点回声。 胎 盘 早 剥 鉴别诊断： 1、胎盘血窦： 2、子宫肌瘤： 3、胎盘囊肿： 4、胎盘血管瘤： 5、局部子宫收缩： 胎盘早剥 3、 胎盘残留 胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。合并感染时，有发热、下腹疼痛、腰痛等。 声像图表现: 胎盘残留 1、与产妇正常恢复的子宫相比增大： 2、宫内异常回声，呈大小不等的光斑及光团，积血时可有不规则无回声暗区。 3、若形成胎盘息肉样物时，宫腔内可见乳头状高回声团块。 4、下移至宫颈管时，宫颈肥大，内见高回声团块。 4、 胎盘绒毛膜血管瘤 较大的血管瘤常伴发羊水过多，胎儿宫内生长迟缓，先兆子痫，大多数直径小于1cm ,诊断往往是产后检查时才发现，较大的混合瘤超声下可见在胎盘切面内可见到一较大的混合性回声团，CDFI可录及血流频谱曲线。 胎盘绒毛膜血管瘤 1A、胎盘内见实质性肿块，向胎盘胎儿面突起，内部回声欠均匀且见一条管道样回声。 胎盘绒毛膜血管瘤 1B、同人病人，肿块内测及低阻力血流频谱（PI:0.37,RI:0.31）。 胎盘绒毛膜血管瘤 1C、同一病人，脐动脉多普勒显示其血流阻力指数高于胎盘肿块内的血流阻力指数（PI:0.63，RI:0.48）。 胎盘绒毛膜血管瘤 绒毛膜血管瘤 2A、胎盘内混合性（实质为主）肿块向胎儿面突起，内部回声不均匀。 2B、同一病人，肿块内丰富血流信号。 绒毛膜血管瘤 2C、同一病人，显示肿块内测及低阻血流频谱。 绒毛膜血管瘤 绒毛膜血管瘤 3A、胎盘内实质性肿块。 绒毛膜血管瘤 3B、同一病人，肿块内测及低阻力血流频谱（PI:0.44,RI:0.36） 绒毛膜血管瘤 4A、胎盘内实质性肿块向羊膜面突起。 绒毛膜血管瘤 4B、同人病人，彩超显示肿块内丰富血流信号。 绒毛膜血管瘤 4C、同一病人，肿块内测及低阻力血流频谱（PI:0.68,RI:0.49）。 绒毛膜血管瘤 4D、同一病人的脐动脉多普勒频谱，其阻力指数高于胎盘肿块内血流阻力指数（PI:0.82,RI:0.56）。 * * 赣南医学院超声教研室 凌 月 蓉 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，绝大部分继发于妊娠，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒癌)和一类少见胎盘部位滋养细胞肿瘤。 滋养细胞疾病分两种：一种是良性滋养细胞疾患，包括有水泡状胎块（葡萄胎）、水泡状胎块与正常胎儿共存、部分水泡状胎块。另一种是恶性滋养细胞瘤，包括恶性水泡状胎块（即恶葡）和绒癌。 一、良性滋养细胞疾患 病理： （1）完全性水泡状胎块： （2）部分水泡状胎块： （3）水泡状胎块与正常胎儿共存： （4）胎盘水泡样变：