尿道下裂最新版课件.ppt

17床 ? 麦XX ? 男 ? 4岁 病史：患儿出生后即被家人发现其阴茎下曲，尿道开口于阴茎体部，排尿通畅，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿及脓尿，曾就诊于当地医院，建议四岁后再手术治疗，现为进一步治疗来我院就诊。 入院诊断：尿道下裂：阴茎体型 手术方式：阴茎下曲矫正+游离包皮内板尿道成形术 专科检查：双肾及膀胱区未见隆起，未扪及包块，无压痛及叩击痛。双肾输尿管行程无压痛，阴茎重度下曲，北侧包皮丰厚呈头巾样，尿道开口位于阴茎体部，尿道口未见异常分泌物，双侧睾丸可扪及，无肿大及压痛。 辅助检查：无 入院时生命体征：T:36.9 P:85 R:24 BP:92/60 WT:15.5Kg。 定义： 前尿道发育不全而致尿道口未能达到正常位置的阴茎畸形、尿道开口异位的尿路及外生殖器的先天性畸形。 基本特征： 1、尿道开口异常； 2、阴茎向腹侧屈曲畸形（阴茎下曲）； 3、阴茎背侧包皮正常而腹侧包皮缺乏（帽状包皮）。 症状： 排尿异常，主要表现为原线细，尿流自下无射程，排尿时打湿衣裤。 阴茎勃起时明显向下弯屈。 分型：（按尿道开口位置） 龟头型或冠状沟型 阴茎型 阴茎阴囊型 阴囊型 会阴型： 疼痛 寻求医疗帮助原因： 尿道下裂术后 便秘 部分生活自理缺陷 疼痛 潜在并发症： 支架管脱落 有感染的 危险 疼痛 寻求医疗帮助原因： 尿道下裂术后 疼痛：患儿哭闹次数增加，主诉疼痛。 便秘：患儿术后卧床13天，4天无大便。 潜在并发症： 支架管脱落 有感染的危险：与术后留置治疗性管道有关。 部分生活自理缺陷：与年龄小、术后留置治疗性管道有关。 疼痛 寻求医疗帮助原因： 尿道下裂术后 有感染的危险：与术后留置治疗性管道有关。 潜在并发症： 支架管脱落 部分生活自理缺陷：与年龄小、术后留置治疗性管道有关。 便秘：患儿术后卧床13天，4天无大便。 疼痛：患儿哭闹次数增加，主诉疼痛。 评价 护理措施 目标 护理问题 疼痛：与手术切口有关 患儿主诉疼痛减轻，哭闹减少 1、给予桥式保护架，暴露会阴部，保护阴茎伤口。 2、术后1~3天疼痛较明显，可适当给于镇静止痛剂。 3、可给予雌激素己烯雌酚：中和体内的激素水平，预防阴茎勃起而引起疼痛 4、心理护理。 疼痛得到缓解，患儿哭闹减少 评价 护理措施 目标 护理问题 有感染的危险：与外生殖器畸形和手术切口易被污染有关 尽量避免伤口发生感染 1、保持伤口敷料干燥清洁，及时清除分 泌物，必要时更换敷料。 2、禁止会阴冲洗，支架管冲洗QD（氯霉素眼药水0.5~1.0ml经支架管注入）。 3、观察阴茎颜色和尿液颜色有无异常。 4、多饮水。 5、增强抵抗力（饮食：高蛋白） 患儿无发热，感染症状出现。 评价 护理措施 目标 护理问题 潜在并发症：支架管脱落 支架管无脱出 1、躁动患儿应适当使用约束带，防止其扯管。 2、妥善固定，避免受压扭曲及牵扯，一般用3M敷贴固定。 3、保持大便通畅，避免过度用力，使腹压增高，导致管道脱出。 4、卧床期间少吃带渣的，多吃水果蔬菜。 管道固定通畅 尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形 正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。 单击“关闭”。 PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系 * ①龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。 　　②阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。 　　③阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。 　　④阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。 　　⑤会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。 ?? 一般体格检查正常。 尿道下裂不需要检验手段确诊。 可以讲讲怎么用3M敷贴固定。用照片显示支架管是长怎么样的 讲讲为什么要干洁、为什么禁止会阴冲洗 讲讲雌激素的使用时间，不良反应等等 1.术后1~3天疼痛较明显，可适当给于镇静止痛剂（如舒乐安定1mgQN 口服，促进睡眠） 2.可给予雌激素己烯雌酚：中和体内的激素水平，预防阴茎勃起而引起疼痛（不良反应：恶心呕吐，乳房胀痛）