左室电极植入失败病例的思考杨东辉课件.ppt

患者，男，59岁 活动后气短5年，加重半月 冠脉造影未见异常 心超：左心系统扩大，左室内径66mm，左室壁弥漫性运动减低。LVEF30%。左室内及左右室间不同步运动。主动脉瓣开放较肺动脉瓣开放延迟90ms。左室后壁和侧壁收缩期高峰较室间隔延迟300ms（M超）和340ms（DT1） 诊断 原发性扩张型心肌病 左心功能不全，心功能III级 完全左束支传导阻滞 治疗 Β阻滞剂，ARB,螺内酯 间断加用噻嗪类利尿剂 CRT I类适应症 女，64岁 高血压病史10年 持续性房颤5 2年前于我院住院在CARTO系统指导下环绕左右侧上下肺静脉前庭线性消融 术中300J同步直流电复律转为窦性心律提示严重心动过缓，窦律维持6个月 术后1年逐渐出现活动后气短、胸闷、双下肢间断水肿、夜间阵发性呼吸困难 应用ACE、利尿剂，地高辛、美托洛尔等不能完全缓解 Holter示持续性房颤，67000/24小时并有大于4秒的长间歇 心脏超声：永存左上腔畸型、二尖瓣返流、左室内径50mm * * CRT左室电极植入“失败病例”的思考 杨东辉 大连医科大学附属第一医院心内科 病例1 病例1 体表心电图：窦律，CLBBB QRS波宽度160ms 病例1 病例1 病例1 病例2 左锁骨下穿刺，造影以及长钢丝走行显示永存左上腔畸型 病例2 两次房间隔穿刺均成功沿两根长鞘送入Lasso以及RF电极导管 病例2 病例2 体表心电图：房颤CRBBB QRS波宽度140ms 病例2 冠状窦巨大，测量直径在5cm以上，造影根本无法显示分支血管 最终仅植入VVI起搏器（右心室主动电极，置于近心尖处，偏间隔侧） 病例2 病例3 女，25岁，诊断：扩张型心肌病，病窦，起搏器能源耗竭 病例4 男，65岁，诊断：持续性房颤伴慢心室率，扩张型心肌病？全心衰，心功能III级 病例1 第一次手术3月后 病例1 左室电极位置不当的原因 没有分支血管 电极不稳定 局部参数较差 膈肌刺激 冠状窦畸形 40%～50%的左室电极植入失败（早期） 5%～10%的左室电极植入失败（目前） 7%～9%的左室电极脱位（目前）