小儿脑性瘫痪概述（刘京华主任）ppt课件.ppt

Vojta博士提出了利用Vojta七项姿势反射检查，可以早期诊断CP，提出了用于早期诊断CP的中枢性协调障碍概念。 ZKS分度 Vojta反射异常数目 发生CP的比率 极轻度 1-3 7% 轻度 4-5 22% 中度 6-7 80% 重度 7+肌张力异常 100% ZKS分度 与Vjta姿势反射异常数目及CP发生率间的关系比较 4、肌张力异常 ⑴、肌张力↓时肌肉松驰无力，易受重力影响而下垂，被动活动时没有抵抗的感觉。 ⑵、肌张力↑时肌肉发紧发硬，被动活动时有折刀样或齿轮状抵抗感觉，肌张力↑时有明显姿势异常，如交叉腿即是双下肢内收肌张力亢进所致 ⑶、肌强直是肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，是重症CP的表现，如去大脑强直。 ⑷、肌张力不协调指伸肌张力不平衡，往往造成手足徐动。 月 龄 0-3 3-6 7-12 腕关节掌屈角 30o 45~60o 70~90o 足背屈角 30o 45~60o 70~90o 月国角 90~170o ＞170o肌张↓ ＜90o肌张力↑ 股角 70~150o ＞150o有意义 ＜70o有意义 围巾征 （Scarf） 围巾征(+) 肌张力↓ 关节活动度 六、CP早期诊断 1、要领：早期诊断一般指对生后0~6个月或0~9个月间的诊断，其中0~3个月间的诊断又称超早期诊断，早期诊断最迟不超过12个月，但也要考虑脑损伤的二次变性问题，即在未发生脑的二次变性之前做出诊断才是真正的早期诊断，如发生了二次变性，即使未超过生后12个月，也不能认为是早期诊断。 2、早期诊断的依据 ⑴对于所有高危儿都必须考虑到有发生CP的可能。 ⑵早期症状 ①吞咽协调差、哺乳困难、哺乳无力或易吐。 ②易惊、嗜睡、甚至痉挛发作。 ③身体发软或发硬持续到4个月以上有意义。 ④烦躁、哭闹异常、夜眠不安。 ⑤自发运动减少： 这是肌张力↓的症状，在1月时即见到持续到4月以上，则可诊断为重病脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。 ⑥固定姿势： 往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如去脑强直，肌张力亢进时，可产生角弓反张姿势，核黄疸早期肌张力减低可产生蛙位姿势，倒U形姿势等，此症状往往是严重脑损伤的标志。 ⑦反应迟钝 不笑一般认为4月时反应迟钝，6月时叫名无反应或2月不会微笑，4月不能大笑可诊断为智力低下。 ⑧头围异常 头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常，过大可能脑积水，小则头小畸形。 小儿脑性瘫痪概述 刘京华 湖北省妇幼保健院小儿神经康复科 一、定义 是出生前到出生后一个月内脑发育时期各种原因引起脑损伤或者脑发育缺陷所致的中枢性运动障碍。诊断应符合以下几点： 1. 其病理损伤是非进行性的。 2. 为中枢性运动障碍。 3. 症状在婴儿期出现。 4.有时可伴有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、语言及精神行为异常。 5. 须除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及 正常小儿暂时的运动发育落后。 小儿CP概念的核心内容为三个要素：即 发育性、非进行性、永久性。 1、发育性 脑瘫是脑组织在生长发育过程中受到的损伤，指各种原因作用在末成熟的、正在生长发育中的脑组织上，而不是作用在已发育成熟的脑组织上。 2、非进行性 由于CP脑病变是非进行性的，故临床症状也是非进行性的，病情以不再向前发展为特点。 3、永久性 CP不是一过性的疾病，如患脑炎时可呈现运动障碍，但其可随脑炎治愈而消失，患CP时如不及时治疗则可导致永久性的运动障碍，甚至造成残疾。如早期诊断、及时治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。 二、发病率 各国所报道的CP发病率不一，西欧8个国家、14个研究中心2002年的调查结果为2~3‰，瑞典防治最好，为1.5‰。 其他国家为： ● 北爱尔兰 2001年 2.24‰ ● 日本 2.0‰ （1.5‰？） ● 美国 每年有2万人患脑瘫 ● 中国 1983年前 1.8-4.2‰ 1997-1998年， ㈡、围产期因素（33%） 1、早产儿：约有20~25%患儿出生体重＜2500克，包括早产、小样儿、多胎、胎龄愈小发病者愈多，出生体重在1500克以下的极小未成熟儿及胎龄在3