常见营养不良的体征课件.ppt

常见营养不良的体征 营养缺乏病原因 营养缺乏病是指由于机体内长期缺乏某一种或数种营养素引起的一系列临床症状。 发病原因大致可分为：营养素摄入不足，消化道对某些营养素吸收障碍，机体代谢障碍，机体需要量增加，某些疾病对物质代谢的影响。 营养不良的过程 营养缺乏病的发病过程经历 储存不足、生理生化改变、功能异常和组织形态改变4 个阶段。 在功能变化阶段以前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，属于亚临床缺乏。 营养缺乏病的临床表现与人体对营养素需要量的适应性有关。 长期处于低营养供给水平，人体对营养素需要可产生适应性，即可以降低其最低需要量和延迟缺乏症状的出现。 反之，如长期处于高营养供给水平，则一旦降低，虽未达到最低需要量之下，亦易出现缺乏 营养不良的复杂性 在体检中发现的许多症状和体征的病因并不是专一的。同时，营养素缺乏往往为多发性，发现一种营养素缺乏的表现时，常提示亦伴有其他营养素不足的可能。 (详见第五篇“营养缺乏与营养过量”) 目录 (一)蛋白质一能量营养不良 (二)维生素A 缺乏病 (三)维生素D 缺乏病 (四)维生素C 缺乏病 (五)维生素B1 缺乏病 (六)维生素B2 缺乏病 (七)烟酸缺乏病 (八)叶酸缺乏病 (九)维生素B12 缺乏病 (十)碘缺乏病 (十一)锌缺乏病 (十二)硒缺乏与克山病 (一)蛋白质一能量营养不良 蛋白质和(或)能量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要，就会发生蛋白质一能量营养不良症 （protein---energymalnutrition，PEM） (一)蛋白质一能量营养不良 重度营养不良可分为3 型： 1、水肿型营养不良(kwashiorkor) 2、消瘦型营养不良(marasmus ) 3、混合型 (一)蛋白质一能量营养不良 ①水肿型营养不良(kwashiorkor)：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以全身浮肿为特征。 (一)蛋白质一能量营养不良 ②消瘦型营养不良(marasmus)：以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩。 (一)蛋白质一能量营养不良 ③混合型：蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。 饥饿的苏丹 1994年普林策新闻特写摄影奖 维生素A 缺乏病 本病以儿童及青年较多。诊断依据主要有营养不良，四肢伸侧有毛囊性角化丘疹，同时合并暗适应障碍或夜盲症，结膜干燥，角膜软化，结合暗适应检查与血浆维生素A 水平测定可以确诊。 维生素A 缺乏病 学龄前儿童维生素A 缺乏的主要表现症状为夜盲，眼睛会出现结膜干燥，结膜中的环状细胞消失，并出现毕脱氏斑(Bitotspot)，继而角膜发生软化症(keratomala-cia)，严重者可出现穿孔以至导致失明。 维生素D 缺乏病 少年儿童维生素D 缺乏导致佝偻病(rickets)，初期和急性期可以出现神经精神症状，患儿不活泼、食欲缺乏、易激动、睡眠不安、多汗(头部更明显)。 由于血钙低，6 个月以下的幼儿经常出现肌肉痉挛或手足搐搦等症状。 维生素D 缺乏病 骨骼变化与年龄、生长速率及维生素D 缺乏程度等因素有关。颅骨软化多发生在3～9 个月的婴儿，病儿出牙迟缓，牙齿的排列和发育往往不良。 2 岁以上病儿可见有鸡胸、肋骨串珠等胸廓形。能站立行走时则发生下肢弯曲，形成“0”或“x”型腿。严重的佝偻病患儿易发生骨折。 维生素D 缺乏病 维生素D 缺乏病 骨软化症osteomalacia)发生于成年人!多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老年人。 骨 最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛，一般在活动时加重。重度者有脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等现象。有些患者有自发性、多发性骨折或假性。 维生素D 缺乏病 维生素D 缺乏病 骨质疏松症多见于老年人，因其肝肾功能降低、胃肠吸收欠佳、而且户外活动减少，容易造成骨质疏松症，严重者引起骨折。 维生素C 缺乏病 维生素C 的摄入量减少时，开始可不出现任何临床症状和体征。当血浆维生素C 的水平降到2．0mg／L(11．4μmol／L)以下时，可出现维生素C 缺乏的早期症状。 血浆维生素C接近零时，便出现明显的维生素C 缺乏的临床表现。 维生素C 缺乏病 1．前驱症状多有体重减轻、四肢无力，衰弱、肌肉及关节疼痛等症状。 成人患者除上述症状外，早期即有牙龈松肿，或有感染发炎。 婴儿则有不安、四肢动痛、四肢长骨端肿胀以及有出血倾向等。 维生素C 缺乏病 2．出血维生素C 缺乏病患者可有全身点状出血(淤点)，起初局限于毛囊周围及牙龈等处，进一步发展可有皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处出血，甚至血肿或淤斑。 维生素C 缺乏病 3．牙龈炎牙龈可见出血、松肿、炎症，尤以牙龈尖端最为显著，稍加按压即可出血，并有溃疡及继发感染。牙龈出血是维生素