心包炎课件2011.ppt

病理和病生 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 病生：心脏舒张功能受限→CO?、静脉系统淤血 病理生理 心包缩窄 心室舒张期扩张受阻 心室舒张期充盈减少 心搏出量下降 心率增快 静脉回流受阻 静脉压升高 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征 临床表现 症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状 体征 心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP? 静脉系统淤血, Kussmaul征 辅助检查 静脉压测定：静脉压? UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液 MRI：心包增厚 诊 断 临床表现 静脉压升高 UCG心包增厚、钙化 鉴别诊断 肝硬化腹水 右心衰 治 疗 病因治疗 手术：心包切除 * * * 急性心肌梗死 * * * * * 心包疾病 福建医科大学附属协和医院 心内科 叶明芳 心包疾病 急性心包炎（acute pericarditis） 纤维蛋白性和渗出性心包炎 慢性心包炎（chronic pericarditis） 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎 急性心包炎 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI 物理性 代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层 病理 渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞） 好转 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性） 心包填塞 吸收 壁层与脏层粘连、增厚及缩窄 临床表现 - 纤维蛋白性心包炎 症状 心前区疼痛疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽体位变换有关 可放射到颈部、左肩 注意与心肌梗死鉴别 临床表现- 纤维蛋白性心包炎 体征 心包摩擦音 胸骨左缘第3、4肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失 临床表现- 渗出性心包炎 症状 呼吸困难 端坐呼吸 心前区及上腹不适 乏力、烦躁 临床表现- 渗出性心包炎 体征 视、触诊：心尖动活动减弱 叩诊：浊音界向两侧增大 听诊： 心音低而遥远 EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音 心包叩击音 静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水 临床表现 - 心脏压塞 症状 急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、休克 慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤血、奇脉 临床表现 - 心脏压塞 体征 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉 - 吸气性显著减弱或消失， 呼气时复原 实验室检查 血液学检查 与原发病相关 白细胞计数增加 血沉加快 实验室检查 X线： 心影向两侧增大 心脏搏动减弱或消失 肺部可无明显充血 实验室检查 心电图 ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常 心包积液时QRS低电压 大量积液时可见电交替 无病理性Q波，无QT间期延长 常有窦性心动过速 电交替现象 实验室检查 超声心动图 迅速可靠 可见液性暗区 可观察积液量的变化 心包穿刺 心包穿刺 诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查 治疗：注入抗菌药物/化疗药物 抢救：解除心脏压塞 指征： 心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎 主要病因类型 急性非特异性心包炎 浆液纤维蛋白性心包炎 与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关 青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染 临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音 严重心脏压塞发生较少 白细胞增加、ESR增快 可出现急性心肌心包炎 可自愈 无特异性治疗方法、对症治疗 主要病因类型 结核性心包炎 纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来 结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状 长期发热、乏力、体重减轻 心前区疼痛及心包摩擦音少见 中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液 早期诊断并积极抗结核治疗 糖皮质激素能改善病情 主要病因类型 肿瘤性心包炎 转移性肿瘤较多见 原发性间皮瘤较少见 常无明显胸痛 可闻心包摩擦音 多为血性积液，增长较快 心包积液 – 细胞学检查 治疗原发病，必要时心包穿刺 主要病因类型 心脏损伤后综合征 某些心脏损伤后所出现的综合征 发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛 白细胞增加、血沉加快 纤维蛋白性或渗出性心包炎 常为浆液血性积液 可发生心脏压塞 多在受损2周后出现 自限性 糖皮质激素可有效消除症状 主要病因类型 化脓性心包炎 胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散 纤维蛋白性 - 脓性 葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见 发热、白细胞增多、毒血症 心脏压塞的表现 心包穿刺 有效抗生素治疗 诊断 干性：胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 病因：心包穿刺 鉴别诊断 心影扩