心包疾病心脏肿瘤异常回声课件.ppt

第一节 心包积液 (Pericardial Effusion)一、定义：心包腔积液50mL。二、病因与病理三、临床表现特发性：感染性：病毒性、结核性、化脓性胶原病：风湿性、SLE尿毒症：四、超声表现心包腔内液性暗区：“摇摆心”、“水草征”或“飘带征”、“心脏摆动征” 五、定量诊断微量（50mL）:暗区宽3-5mm；房室沟少量（50mL-100mL）：暗区宽3-5mm；房室沟和LV后壁中量（100mL-300mL）：暗区宽5-10mm；心尖区、前侧壁，LA后方无，室壁运动增强大量（300mL-1000mL）：暗区宽10-20mm；包绕整个心脏，心前区和LA后方暗区5-15mm，可出现心脏受压和心脏摆动征极大量（1000mL-4000mL）：暗区宽15-40mm；心前区和LA后方暗区20-60mm，心脏受压、心脏摆动征明显鉴别诊断肥胖或老年人左侧胸腔积液 六、鉴别诊断 心包膜下脂肪： 左侧胸腔积液： 第二节 缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis)一、病因与病理二、临床表现三、超声表现1、二维（1）心包改变：增厚、钙化等（2）心脏（心室）受压表现：“四腔大小趋势征”：心室小，心房大室间隔运动类似“跳橡皮筋”表现：室间隔呈抖动或跳动样运动“高根鞋”改变：LV后壁与室间隔近似平行，LA与LV后壁夹角变小，多小于1500（3）体循环淤血表现：IVC、HV扩张，其内出现血流自发显影 2、M型 左室后壁舒张中、晚期运动突然平坦，失去正常逐渐向后运动的特性。室间隔可出现舒张早期突然向前，继之突然向后运动。3、Doppler脉冲多普勒（1）二尖瓣E峰幅度呼气时高，吸气时下降，下降幅度常25%。（2）主动脉瓣口出现“多普勒奇脉”：吸气时血流频谱变小，呼气时增大，屏住呼吸时等大。（3）肝静脉出现“缩窄型充盈频谱”：肝静脉血流频谱可见舒张期倒流在呼气开始之后增加，其幅度大于或等于舒张期前向血流的 25%。 二、病因与病理三、临床表现四、超声表现1、直接征象：心包壁上团块状、菜花状或其它不规则形状异常回声，常呈高回声，可突入心包腔亦可侵入心肌组织内。2、间接征象：心包积液、静脉回流障碍表现 第一节 心脏肿瘤一、概述1、发病率：2、分类： 良性：粘液瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤等 原发性 恶性：肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤等） 心脏肿瘤  继发性 为原发性肿瘤的20-40倍二、病理生理 三、超声表现1、直接征象：心肌、心腔内异常回声（部位、形态大小、数量、回声性状、与心壁关系、活动度、柔韧性等）2、间接征象（继发改变）：占位性后果、阻塞血流通道、容量负荷改变、心包积液等 粘液瘤 （myxoma）一、概述 占心脏原发良性肿瘤的50%-75%，左房粘液瘤最常见（80%）二、病理解剖三、病理生理与临床表现1、瓣口阻塞:2、动脉栓塞:3、全盛反应：发热、消瘦、贫血、血沉增快、血清蛋白异常四、超声表现五、鉴别诊断 第二节 心内异常回声 心腔血栓一、病因 左房血栓最常见，并发于二尖瓣疾病及心房纤颤；心室内血栓常为AMI或AMI后室壁瘤的并发症。二、超声表现1、血栓本身的回声特点（1）新鲜血栓：回声浅淡模糊（2）陈旧性血栓：回声强、不均质，边缘锐利、不规则2、部位及与周围结构的关系 赘生物 （vegetation）一、概述 感染性心内膜炎常致心瓣膜上形成大小不等的赘生物；80%的感染性心内膜炎患者患有基础心脏病。二、超声表现1、直接征象：瓣膜上出现大小不一、形态不一的团块状、条索状或不规则形回声；该回声随同附着的瓣叶一同运动，活动度不一。房室瓣的赘生物位于心房面，半月瓣的赘生物位于心室面；最常累及的瓣膜为主动脉瓣和二尖瓣。2、继发改变：瓣膜结构破坏及由此所致的血流动力学异常和病理解剖改变；瓣周、心肌脓肿 假腱索 左室假腱索为位于室间隔至心尖或至左室侧壁、后壁的细条索状结构，其形态似腱索，但部位不在乳头肌与瓣叶之间，发病率约为0.5%-2%。 * *  心包疾病 第十六章 Pericardial Effusion Constrictive Pericar