保肝药物在肝病治疗中的临床应用课件.ppt

《中国社区医师杂志》，2013，29（47）：5 《中国社区医师杂志》，2013，29（47）：6 《中国社区医师杂志》，2013，29（47）：7~9 《中国社区医师杂志》，2014，30（21）：5 《中国社区医师杂志》，2014，30（21）：6~8 《中国社区医师杂志》，2014，30（21）：8 《中国社区医师杂志》，2014，30（21）：9~11 《中国社区医师杂志》，2014，30（21）：9~11 护肝用药六注意 1.慢性乙、丙肝宜以抗病毒为主(治本)，保肝为辅(治标)。大多患者只需抗病毒，无需加用保肝药。目前没有证据证明双管齐下比单用抗病毒药有效。 2.不可只用保肝药(包括中、西药物)治疗有病毒复制的慢性乙肝、丙肝患者，以防保肝药掩盖病情真相。如果用保肝药使转氨酶降下来，这只是假象，会影响疗效评估。从某种意义上说，应用抗病毒药物才是真正的保肝药。 3.不能只凭转氨酶的下降或升高来判断慢性肝炎的“好”与“坏”，必须看病毒的指标，有无复制。尽量少用可能掩盖病情的降酶药。? 护肝用药六注意 ?4.保肝药多用可能会使药物间发生相互作用，或增加肝脏负担，甚至引起药物性肝损伤。 5.应当选用疗效确切的保肝药。对新上市的保肝药，一定要详细阅读说明书，特别注意它的临床应用报告，是否采用了多中心、随机、双盲方法， 病例是否足够，治疗结论是否可信，有无权威单位鉴定等。 6.有的保肝药在说明书中标明“有一定的抗病毒作用”，这种说法应谨慎看待。因为这些保肝药的抗病毒机理还远没有阐明。也没有专家达成的共识。 总结 抗炎保肝治疗可以减轻肝病的炎症、坏死和纤维化病变，保护肝细胞,防止肝功能失代偿、肝硬化和肝癌的发生。 抗炎保肝治疗应在病因治疗的基础上，发挥综合治疗的效果。 不同抗炎保肝治疗药物有不同的作用和疗效。 2004.12期《医药导报》—— 《中国处方药》2005.3期 临床最为常用的抗炎保肝药物 双环醇 甘草酸制剂 水飞蓟素类 还原型谷胱苷肽 多烯磷脂酰胆碱 硫普罗宁 降酶药的作用 常用品种有双环醇和联苯双酯。 均为合成的五味子丙素中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 因对天冬氨酸氨基转移酶作用不明显，有学者认为无保肝作用。  双环醇作用和特点 清除氧自由基； 保护肝细胞膜； 保护线粒体和肝细胞核，减轻细胞凋亡； 促进肝细胞蛋白合成。 主要特点：可同时、快速稳定降低血清转氨酶，安全性好，适用于各种病因所致的肝损伤。 主要的不良反应：头晕和皮疹，但较少见。 附：有关联苯双酯的应用争论 为人工合成的五味子丙素的一种中间产物，动物实验发现，对CCl4所致的肝脏的微粒体脂质过氧化有抑制作用，并降低CCl4代谢过程中还原型辅酶Ⅱ及氧的消耗，从而保护肝细胞生物膜的结构和功能；也可降低泼尼松诱导的肝脏ALT升高；促进部分肝切除小鼠的肝脏再生。其降酶作用并非直接抑制血清及肝脏ALT活性，也不加速ALT失活，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对CCl4以及某些致癌物的解毒能力。部分肝炎病人可改善蛋白代谢。不能缩脾，停药可反弹。 附：有关联苯双酯的应用争论 但是，近年有研究发现，联苯双酯仅仅作用于血液中的ALT，使之破坏，并无切实的护肝作用，如用药后AST、SB无改善，可掩盖病情，诱发重症肝炎，对急、慢性肝炎均不主张应用。 仅仅适于轻度ALT单项升高急需下降者。 抗炎类药物的作用和特点 具有类固醇样抗炎作用；品种主要有复方甘草酸单胺（强力宁）、复方甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草甜素（美能）等。 具有较强的抗炎保护肝细胞及改善肝功能的作用。 特点：适用于各种病因引起肝脏炎症坏死病变和肝功能不良，注射剂疗效明显优于口服剂。停药过快易于反弹。 不良反应：有潴钠排钾作用，少数病人可发生浮肿、低血钾和血压升高，高血压患者慎用。 抗炎类药物的常用品种 1.甘利欣：主要成分为甘草酸二胺。 特点：抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用较强。 适用于伴ALT升高的慢肝病人。 注意：严重低钾、高钠、高血压、心衰、肾衰患者、妊娠、婴幼儿不适用。治疗过程中，应定期监测血压、血钾、血钠。不适随停，或减量。 抗炎类药物的常用品种 2.复方甘草酸苷： 有注射和口服多种剂型,进口制剂有美能，不仅保肝，还具有抗过敏作用，在皮肤科应用广泛，亦可用于艾滋病HAART的药物过敏。对ALT升高者效果好，可退黄。 成分：甘草甜素、甘氨酸、蛋氨酸。 不良反应：低于甘利欣，可见低钾，血压升高，钠、水潴留的浮肿，尿量减少，体重增加，假性醛固酮增加等。 抗炎类药物的常