儿童国家规定基本药物（骆纯才）20100604013209课件.ppt

儿童国家规定基本药物临床应用 基本药物适应基本医疗上需求，疗效佳，价格便宜，很大程度上解决看病贵看病难的问题。 建立应用基本用药制度，保证大部分群众的用药、节省国家资源，逐步解决耐药菌珠的产生。 儿科药物应用特点 小儿在体格、器官等各个方面都处于不断发育的时期，尤其是新生儿。在人体器官解剖及生理都有一系列较迅速的连续的变化，故临床用药要考虑以下特点： 小儿新陈代谢旺盛药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄比成人要快。 小儿时期体液占体重的比例较成人大，水盐转换较成人快，但对水和电解质的调节功能较差，故易失衡，对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物特别敏感，较成人易于中毒。直接影响药物的吸收和代谢。 血脑屏障功能低于成人 血浆蛋白低 肝肾功能差，酶系统活性差 用药途经及方法 口服：轻症病人（一般感染）尽量都采用口服，可以减少不必要痛苦和意外事件，但口服用药必须需到位。 肌注尽量不采用，特别婴幼儿因易发生臀几挛缩神经损伤等不良后果。 静脉用药是儿科常采取的方法。 适用于感染较重或重症病儿，虽然麻烦痛苦，但见效快，效果好。 静脉用药时必须严格掌握消毒、尽量做到一针见血，药物毒副反应（告知家属）药物的半衰期，注意药物动力学和药效学，严格按药物说明书正规用药法。 药物剂量计算 小儿处于生长发育时期，消化系统、血液系统、肝、肾功能不完善，特别新生儿未成熟儿的肝肾功和 酶系统尚未成熟，用药常可引起不良反应或中毒。 小儿免疫系统发育不完善，快速生长发育中，易发生营养紊乱性疾病，疾病又影响机体抗微生物能力和对药物代谢耐受能力。 小儿年龄不同发育营养状况不同，用药一定以体重公斤计算，并要考虑其生理特点体质因素。 根据体重计算方法 婴儿6个前估计：月龄×0.6+3(kg)或出生体重(8)+ 月龄×700g 7-12月体重估计：月龄×0.5+3.6(kg)或6000g+月龄×250g 1岁以上体重估计：年龄×2+7(kg)或+8（城市） 药物剂量（每次或每日）=药量/kg×体重(kg) 特殊患儿应根据实际体重计算 抗微生物药 青霉素类在水溶液中极不稳定，宜在临用前进行溶解配制。酸性或矸性增强，均可使之加速分解，应用时最好用灭菌注射用水或氯化钠注射液溶解青霉素类。在矸性液中分解极快。因此严禁矸性药物。 杀药疗效取决于血药浓度的高低和维持时间，静脉用药宜一次剂量的药物溶于100ml输液中，于0.5·1h内滴完，一则可在短时间内达到较高血药浓度，二则可减少药物分解。 做好皮试，正确判断结果 青 霉 素 药理学：本品为细菌繁殖期杀菌药，可抑制细胞壁合成中起重要作用，导致细菌溶解死亡。为窄谱抗菌素对G-杆菌无抗菌作用。对溶血性链球菌等链球药属、肺炎链球菌和不产青素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。 作用：对肠球菌有中度抗药作用。淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌，咽喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体和梅毒螺旋体对本品敏感。本品对流感嗜血杆菌和白日喉鲍特菌亦具一定抗菌活性，对梭状芽孢杆菌属，消化链球菌厌氧菌以及产黑色素拟杆菌等具有良好抗菌作用，对脆弱拟杆菌作用差。 不良反应：常见过敏反应，包括严重的过敏性休克和血清病型反应，白细胞减少药疹，接触性皮炎，哮喘发作等。 二重感染。可出现耐青霉素金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌或念珠菌感染。 苯唑西林 本品是耐酶和耐青霉素酶青霉素。 药理学 对产青霉素酶葡萄球菌具有良好抗菌活性，对各种链球菌及不产青霉素酶的葡萄球菌抗菌活性则不如青霉素，通过抑制细菌壁合成发挥杀菌作用。 适应症 主要用于产酶的金葡菌和表皮葡萄球菌所致的各种感染。如：败血症，内膜炎、肝炎、皮肤、软组织感染，但对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染无效。对中枢效果不适用。 禁忌症 对本品及其他青霉素过敏者 不良反应 过敏反应可见药疹，药物热，过敏性休克。大剂量应用可出现N系统反应如抽搐、痉挛、神志不清、头痛等。偶见中性粒细胞减少，对特异体质可致出血倾向。个别可致转氨酶升高。静脉给药可见静脉炎。少数可发生白色念珠菌继发感染。 氨苄西林 药理学 为半合成的广谱青霉素，对G+菌的作用与青霉素近似，对草绿色链球菌和肠球菌的作用较优，对其他菌的作用则较差，对耐青霉素的金葡菌无效。G-菌中淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒、副伤寒杆菌，痢疾杆菌、奇异变形杆菌、布氏杆菌对本品敏感，但易产生耐药性。肺炎杆菌、吲哚阳性变形杆菌，铜绿假单胞菌对本品不敏感。 适应症 主要用于敏感药所致的泌尿、呼吸系统，胆道、肠道