心身症 心輔三講義课件.ppt

心 身 症 資料整理：張月玲 謝明惠 壹、身心觀點的演進 心理和身體的互相影響，不需要特別的解釋，因為它們不被視為是分開獨立的。 體液理論提供了西方社會直到19世紀仍是最普遍的理論。 假設：當體液失去平衡時，這個人的心理和身體都會生病。亦即：只有一種疾病狀態---體液失去平衡。 二、笛卡兒：身心二元論 笛卡兒正確地預期了腦在促發動作的角色，以及神經在促成動作中的重要性。但是：其主張的水利學方式的運作機制（假設軀體的移動是因為體液從腦部，經過神經，然後使肌肉漲大，做出可能的動作）則是不正確的。（現在的理解是：神經透過脈衝和化學反應運作 ） 又提出身體雖以機械形式運作，受因果所牽制，但靈魂（心理）則是自由的。 唯一的交會點是松果體（pineal gland)。 三、英雄式醫療和其衍生觀點（18世紀到 19世紀早期是英雄式醫療） 冒險醫生的非傳統激進作法。醫生相信體液的不平衡造成生病。（對於正統醫學療效的懷疑） 新的想法也逐漸冒出：醫生不再將疾病源頭限於己身。亦即：生病的人不能光靠自己就能使病好起來。 放血：是這時代常見的療法用的方法。醫生假想將病人的「壞血」放掉，會使身體系統回復到最佳平衡狀態。（而且不只放血一次，想想看會怎樣呢？） 洗腸：使用開隆美爾藥物（calomel, 即：氯化汞） 會導致重金屬中毒。 傳統草藥的使用 改善飲食 健康食品 19世紀早期生命能療法 (Homeopathy):醫生只使用微量藥物 脊椎指壓醫學：主要運作於病人的骨頭和關節 大眾健康運動：從學習如何瞭解自己的身體和如何保養身體，來對自己的健康負責。 小結： 冒險醫學不強調心理的影響，大多採決定論，主要關注目標在於體液。 與其對立的觀點：相信人們能做一些有益健康的事，而身體擁有回復健康的能力，容許心理因素對於健康有影響的想法。 四、現代醫學的進步 英雄式醫療的式微 冒險的醫療方式 小劑量藥物的使用（間接影響：鎮靜藥物的使用成長，例如酒精和鴉片） 微生物理論（germ theory）的出現： 認為疾病由微生物（germ）所引起 （影響身體細胞的運作功能）。 微生物是疾病必要和充分的條件 每一種疾病都有特定的微生物 消除微生物是最有效的治病方法。 廣泛使用醫學檢驗精確診斷 測量和記錄身體活動的科學儀器大量出現 消滅不同微生物的藥物開始衍生 立法限制開藥的權力 免疫觀念的進展 公共衛生領域也開始出現 （預防觀念） 但是：微生物理論並非疾病的唯一答案 免疫系統： 到了20世紀 人們才瞭解免疫和接種的原理 目前的看法是：不同的疾病有許多不同的方法可以達到防衛的目的 抗原包括：微生物（細菌、病毒和寄生蟲）也包括其他個體和物種的細胞、藥物、及我們自身的癌細胞。 抗原會刺激起許多免疫反應，其中之一是白血球製造的抗體， 即B淋巴球細胞 (B cell lymphocytes) 。它由骨髓生成，然後被運送到淋巴結、脾臟和扁桃腺。抗體會毀滅抗原或降低抗原的活性。 另一種抵抗入侵的形式是T淋巴球細胞 （由白血球在胸腺製造），它會殺死外來細胞及刺激吞噬細胞的活動。 T細胞也會和B細胞交互作用，在需要的時候，活化或降低彼此的作用。 自然殺手細胞 (Natural Killer(NK)cells)會直接攻擊癌細胞或受病毒感染的細胞 （干擾素是一種模擬NK細胞運作的效果） 愛滋病毒會破壞負責免疫系統警戒抗原入侵的T細胞，因而降低身體消滅抗原的能力。 貳、近代的身心觀點 一、心身醫學的演進與發展 近代心身醫學的發展可分為三期 ： 第一期（1920以前）：研究興趣偏重在探討心理因素與身體疾病之間的關係，其發展理論較缺乏實證資料佐證。（例如：亞歷山得醫師（1939;1950)探討潛意識衝突和身體疾病之間的關係，他認為症狀對於衝突有其象徵性關係，他也認為特別的生理之機制將症狀和衝突連結在一起。亦即：太強調心理因素與特定疾病的特定關連，但是他的理論後來大部分被證實是錯誤的，但是他所強調的情緒衝突可以影響身體健康的觀念是正確的）。 著名生理學家Cannon（1927）提出「戰或逃」（fight or flight）的情緒與自律神經的生理變化； Selye（1956）提出「一般適應症候群」（General Adaptation Syndrome，GAS)，使人們對壓力概念有更進一步的認識。Selye認為：不管哪一種環境壓力源，只要持續出現，就會導致同一組生理反應出現。 第三期（1955迄今）：強調生理－心理－社會三層面（Biopsychosocial）相互作用的整體性醫學（holistic medicine），重視社會環境與壓力的觀念。 三、認知的革命 1960年代中至晚期，心理學家不只是