恶性黑色素瘤诊治共识课件.pptVIP

恶性黑色素瘤 MM 中国黑色素瘤诊断治疗共识 （2008） 概述 MM是皮肤肿瘤的一种,由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变而成 。 90%的MM发生于皮肤,最常见于背部、胸腹部和腿部,也可见于足底、指趾、甲下和头皮,少数发生于外阴、消化道和眼内。 是一种高度恶性的肿瘤。 流行病学 MM是所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤,年增长率约3%~5%。 MM平均发病年龄为45岁,50岁以后发病率随年龄增长而升高。 白种人发病率高于其他肤色人种 。 女性稍多于男性。 病因学 确切的病因不清楚，但目前已经证实与此病有关的因素有： 日照：紫外线中的UVA和UVB均可诱导MM的发生 。 种族 外伤刺激 遗传因素 病理类型 常见病理类型 ： 浅表扩散型 结节型 恶性雀斑样 肢端雀斑样 病理类型浅表扩散型，结节型，恶性雀斑样，肢端雀斑样黑色素瘤 病理类型 浅表扩散型：（主要发生在普通皮肤的黑色素瘤亚型，以水平生长期为特点，表现为大的肿瘤性色素细胞在鳞状上皮之间呈铅弹样或派杰样播散。） 最常见 ，约占常见病理类型的70%。 好发于背部和女性下肢。 通常由痣或皮肤的色素斑发展而来,一般外观不规则,颜色各异,可呈棕黑、粉、白、灰色甚至脱色素,边缘可伴瘙痒,直径多0.5 cm。 预后相对较好。 病理类型 结节型 ： 约占15～30%。是侵袭性最强的MM亚型。 常表现为快速生长的色素性结节(偶尔为无色素性),呈半球形, 诊断时一般皮肤浸润较深。 多来源于痣,可呈跳跃式生长,原发病灶处无可疑的色素痣或损伤。 可发生于任何部位及任何年龄,但60岁的老年人和男性更多见。 病理类型 恶性雀斑样 ： 约占4～10%。 通常发生于中老年患者面部等常暴露于日光下的部位。 并非由痣发展而来,往往在暴晒后多年发病。早期表现为深色不规则的皮肤斑点,可被误认为老年斑或灼伤斑。 较少出现转移，预后相对较好。 病理类型 肢端雀斑样： 白种人发病率低,约占5%,与紫外线关系不大。 是有色人种最常见的MM类型。 位于手掌、足底、甲床和黏膜(鼻咽、口腔和女性生殖道等)无毛发被覆部位。 因发病部位特殊且隐匿而易被忽视 ，常发现较晚。 发病快，侵袭性强，容易出现转移。 病理类型 少见类型 : 促纤维增生性黑色素瘤??? 起源于蓝痣的黑色素瘤??? 起源于巨大先天性痣的黑色素瘤??? 儿童黑色素瘤??? 痣样黑色素瘤??? 持续性黑色素瘤 临床病理分期 ——原发肿瘤??? TX 原发灶无法评价??? T0 无肿瘤证据??? Tis 原位癌 ??? T1 厚度≤1.0mm伴或不伴溃疡??? T1a 厚度≤1.0mm，程度Ⅱ-Ⅲ级，不伴溃疡??? ?T1b 厚度≤1.0mm，程度Ⅳ或Ⅴ级，伴溃疡 ??? T2 厚度1.01-2.0mm伴或不伴溃疡??? T2a 1.01-2.0mm不伴溃疡??? T2b 1.01-2.0mm伴溃疡???  临床病理分期 ——原发肿瘤 T3 厚度2.01-4.0mm伴或不伴溃疡??? T3a 2.01-4.0mm不伴溃疡??? T3b 2.01-4.0mm伴溃疡??? T4 厚度≥4.0mm伴或不伴溃疡??? T4a ≥4.0mm不伴溃疡??? T4b ≥4.0mm伴溃疡 临床病理分期 ——区域淋巴结? Nx 区域淋巴结无法评价??N0 无淋巴结转移??N1 1个淋巴结转移? N1a 隐性转移（病理检查发现转移）?? N1b 显性转移（影像学或临床可明确判断的转移）??N2 2-3个淋巴结转移或虽无淋巴结转移但有淋巴内转移??? N2a 隐性转移（病理检查发现转移）??? N2b 显性转移（影像学或临床可明确判断的转移）??? N2c无淋巴结转移但有卫星灶或淋巴内转移 N3 ≥4个区域淋巴结转移，或区域淋巴结簇样转移，或淋巴内转移合并区域淋巴结转移，或卫星灶合并区域淋巴结转移 临床病理分期 ——远处转移??? Mx 远处转移无法评价??? M0 无远处转移??? M1 远处转移??? M1a 皮肤、皮下组织，或远处淋巴结转移 ??? M1b 肺转移??? M1c 其它内脏转移或任何伴LDH升高的远处转移 临床病理分期 IA期 T1a N0 M0 IB期 T1b 2a N0 M0 IIA期 T2b 3a N0