患者如何关注念珠菌感染课件.pptVIP

ICU患者如何关注 念珠菌感染？ 参数 白念珠菌血症N=72, n 非白念珠菌血症N=56, n p 值 男性 52 29 .014 糖尿病 15 4 .044 血液肿瘤 5 12 .02 粒细胞缺乏 (500 cells/ml) 4 10 .043 使用过氟康唑 3 10 .016 Hong Kong Med J 2009; 15:255-61 非白念珠菌感染的危险因素 1998年1月-2006年12月香港威尔士王子医院ICU报告的128名确诊为念珠菌血症患者的基线特征分析 香港威尔士王子医院ICU中8年的念珠菌血症发病率 Yap HY. Hong Kong Med J 2009; 15:255-61 非白念珠菌感染的危险因素： --非白念珠菌的增加可能与氟康唑使用有关 CID 2008:46 (15):1206-1213 参数 OR值* (95% CI) p 中心静脉导管时间 1.95 (1.10-3.47) 0.01 氟康唑使用 11.6 (2.28-58.8) 0.001 胃肠外营养时间 0.16 (0.05-0.47) 0 .009 OR值：与白念珠菌感染相比 1995-2005年美国波士顿2所ICU中报告的146名确诊念珠菌血症患者进行多变量分析 非白念珠菌感染的危险因素： --不同的研究存在差异 Crit Care Med 2008; 36:2034–2039 2001年8月-2004年7月澳大利亚37所ICU中报告的183名确诊为院内获得性念珠菌血症患者多变量分析 参数 OR值* (95% CI) p 近期抗真菌治疗 4.60 (1.36-15.53) 0.01 近期胃肠手术 2.87 (1.68–4.91) 0.001 静脉用药 11.37 (1.17–110.19) 0 .04 年龄（每增长10岁） 1.19 (1.02–1.39) 0. 03 OR值：与白念珠菌感染相比 非白念珠菌感染的危险因素： --不同的研究存在差异 2002年1月-2003年12月西班牙巴塞罗那14所医学中心报告的339名确诊为念珠菌血症患者多变量分析 OR值：与白念珠菌感染相比 Clin Microbiol Infect 2010; 16: 1676–1682 参数 OR值* (95% CI) p 骨髓移植 10.8 (1.31–90.01) 0.027 氟康唑暴露a 4.47 (2.12–9.43) 0.001 新生儿监护 4.42 (1.63–12.04) 0 .004 抗生素使用b 0.42 (0.21–0.85) 0.017 念珠菌定植 0.33 (0.19–0.57) 0. 001 a: 念珠菌血症前30天内至少连续使用3天氟康唑。 b: 念珠菌血症前30天内至少连续使用3天抗生素 非白念珠菌感染的危险因素 侵袭性念珠菌感染的危险因素 非白念珠菌感染的流行病学和危险因素 侵袭性念珠菌感染预测方法 定植指数 临床预测规则 念珠菌评分 2010 ATS侵袭性真菌感染治疗更新 在1994年，Pittet等已经在一项前瞻性的队列研究中评估了外科危重患者的念珠菌定植程度并提出了“定植指数”这个概念。 定植指数=身体不同部位的念珠菌定植数 / 身体不同部位的念珠菌标本培养数 阈值= 0.5 (阳性预测值=66%,阴性预测值=100%) 定植指数能在侵袭性念珠菌感染发生的6天前 (平均天数)被检出。 帮助临床医生尽早开始抗真菌经验性治疗 Pittet D, Ann Surg 1994; 220; 751-758 Eggimann P, Curr Opin Crit Care 2010, 16; 465-469 虽然念珠菌定植指数还没有被一项大型的前瞻性的临床试验证实，但是到目前为止，至少有9项研究提示了它的临床应用价值。 * 侵袭性念珠菌感染的预测 念珠菌定植指数（CI）和念珠菌校正定植指数（CCI）： 痰（气道分泌物）、尿、胃液、便（直肠拭子）、口咽拭子5个部位念珠菌定量培养 结果以阳性定植标本数/监测标本总数计算 CI CCI 定量培养阳性标准 口咽和直肠拭子 ≥ 1 CFU ≥ 102 CFU 胃液、尿 ≥ 102 CFU/ml ≥ 105 CFU/ml 痰 ≥ 105 CFU/ml ≥ 105 CFU/ml 有侵袭性感染可能的标准 ≥ 0.5 ≥ 0.4 2005年，Paphitou等对327名入住ICU病房≥4天的外科病人进行了一项回顾性分析： 目的：鉴别发生侵袭性念珠菌感染的高危因素 结果：在36名发生侵袭性念珠菌感染的病人中，52%有任意一个下列4个危险因素 糖尿病 入住ICU前全胃肠外营养 新的血液透析 广谱抗生素的使用 敏感