患者肠内营养的选择策略课件_1.pptVIP

危重病人营养支持方式？ 外科重症病人：循证医学 TEN： 80%可耐受。 EN+PN： 10%可接受混合形式。 TPN： 10%无法耐受EN。 TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。 欧洲营养指南 所有不能期望在3天内开始正常进食的患者，如果对EN禁忌或不耐受，应该在24-48小时内接受PN。（C级推荐） 欧洲肠内外营养指南 EN优于PN吗？ 目前已有的资料显示：与PN相比，EN并不降低并发症和感染率，并无肠道功能上和形态上的改善，细菌易位并不降低，对相关预后指标如生存、住院天数或感染率并无益处； 花费减少可能是EN与PN之间唯一的相关性差异； 然而，专家委员会仍然提升C级推荐：虽然过分积极的EN可能引起危害，但能肠内喂养的患者扔应接受EN。 欧洲营养指南 没有证据显示重症患者接受早期肠内营养可以改善相关转归参数。但是专家推荐血流动力学稳定的重症患者，若胃肠道功能健全，应该早期（24小时之内）接受适量喂养。（C级推荐） 如何判断肠内营养是否能开展？ ?第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 ?美蓝吸收实验。 ?肠鸣音： ?危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 重症病人肠内营养实施时机 进入ICU24-48小时内， 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。 欧洲营养指南 预计3天内不能完全经口摄食的所有患者均应接受EN。（C级推荐）。 重症患者营养支持应尽早开始 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难为后期的营养治疗所纠正。 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者预后。 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施。---这往往是预后差的病人。 肠内营养最少给多少？ 重症病人 急性应激期营养支持 允许性低热卡 喂养原则 允许性低热卡喂养 目的：避免营养支持的相关并发症，高血糖、高血脂、高氮血症、高碳酸血症。 供能超出机体代谢负荷将加重代谢紊乱，脏器功能损害。--过度喂养。 能量：20-25千卡/KG/DAY 应激期渡过，增加， 目标喂养30-35千卡/KG/DAY。 欧洲营养指南 在重症疾病的急性期和开始阶段，外源性能量补充不应超过20～25kcal/kg/d，否则可能会对患者转归造成不良影响。 在重症疾病处于分解恢复期时，外源性能量摄入应达到25～30kcal/kg/d的能量。（C级推荐） 肠内营养制剂分类 一、非要素肠内营养 1.匀浆肠内营养：天然食品； 2.整蛋白型肠内营养：安素-酪氨酸为氮源基础；能全力-整蛋白+六种膳食纤维； 二、要素肠内营养 1.氨基酸型肠内营养：维沃、爱伦多；适用于胃肠消化功能障碍者； 2.短肽型肠内营养：百普系列-短肽+游离氨基酸； 肠内营养制剂分类 三、特殊疾病的肠内营养 1.肝功能衰竭用：Hepatic-Aid，14种AA，BCAA含量高，苯AA、蛋AA含量低； 2.肾功能衰竭用：Amin-Aid，8种必需氨基酸及组氨酸； 3.呼吸衰竭用：益菲奥，低糖、高脂； 4.糖尿病用：瑞代、康全力、益力佳； 5.免疫营养用：瑞能、印沛； 欧洲营养指南配方选择 大多数重症患者适宜用整蛋白制剂，并没有证据显示多肽制剂可以改善患者的临床症状，没有显示出临床优势。（C级推荐） 推荐应用免疫营养制剂（添加了精氨酸、核苷酸和ω-3脂肪酸的制剂）比标准肠内营养制剂更有优越性。这些患者包括，上胃肠道择期手术患者（A级推荐）、急性生理及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）低于15分的轻度脓毒症患者（B级推荐）、创伤患者（A级推荐）、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）患者（B级推荐）。 欧洲营养指南配方选择 APACHE Ⅱ≥15分严重脓毒症的患者，免疫营养制剂可能有害，因此不推荐对重症患者应用（B级推荐）。 病情危重和不能耐受每天700ml以上的肠内制剂，那么不应添加精氨酸、核苷酸和ω-3脂肪酸（B级推荐）。 烧伤患者，因为证据不足而不推荐添加免疫营养素。烧伤患者应该补充高于标准剂量的微量元素（Cu、Se和Zn）。