慢性化脓性中耳炎ppt幻灯片课件.pptVIP

后天继发性胆脂瘤 移行上皮学说；边缘性穿孔特别易形成胆脂瘤；感染和咽鼓管功能不良被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。 后天继发性胆脂瘤 囊袋内陷学说；松弛部内陷形成一个不能自洁的囊袋。 临床表现 长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭。 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏。 临床表现 松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，如不除去痂皮，可致漏诊。 晚期可致一系列颅内外并发症。 治疗 治疗原则：尽早手术，预防并发症，清除病灶的同时尽量行鼓室成形术保留听力。 治疗： 经典乳突根治术 乳突改良根治+二期鼓室成型术 乳突改良根治+一期鼓室成型术 * * 中耳炎性疾病 广东医学院附属医院耳鼻咽喉科 师小径 慢性化脓性中耳炎(Chronic Suppurative Otitis Media) 急性化脓性炎症病程超过6-8周，病变病变侵及中耳粘膜、骨膜或骨质，造成不可逆损伤。 临床特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。 病因 急性化脓性中耳炎迁延为慢性。 邻近器官的炎性病灶反复发作。 致病菌种类多，以变形杆菌最常见。 咽鼓管长期阻塞或功能不良。 近期研究表明，中耳系统 内通风引流通道的病理阻塞是CSOM形成的重要原因。 分型（据病理和临床表现） 传统分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型 根据国内外研究进展分为：静止期、活动期 胆脂瘤在发生学上与化脓性中耳炎的细菌感染之间无直接联系，故作为一个独立的疾病 静止期（最多见） 活动期 耳流脓 一般无 持续性 分泌物性质 继发感染可为粘液或黏脓性 脓性或带血丝，臭 听力 轻度传导性聋 较重的传导性聋，或为混合性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央型穿孔，鼓室粘膜湿润光滑，或轻度水肿 紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有息肉或肉芽 颞骨CT 无骨质破坏 中耳有软组织影 并发症 无 可引起颅内外并发症 治疗原则 保持外耳道清洁，停止流脓3月以上行鼓室成型术 局部用药，无效者行乳突根治术 体征：耳内镜 慢性化脓性中耳炎静止期 体征：耳内镜 慢性化脓性中耳炎静止期 （鼓室硬化） 体征：耳内镜 慢性化脓性中耳炎活动期 （鼓室可见肉芽） 体征：耳内镜 慢性化脓性中耳炎 （紧张部大穿孔） 体征：耳内镜 体征：耳内镜 慢性化脓性中耳炎（松弛部穿孔） * 鉴别诊断 中耳癌：常见于中老年，多为鳞状细胞癌，耳痛、耳流血性分泌物，耳内肉芽触及出血，可伴发周围性面瘫，脑神经损害症状。颞骨CT示骨质破坏，病理确诊。 结核性中耳炎：多继发肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽。听力损害重，影像学检查示骨质破坏。病理或分泌物涂片培养确诊。 治疗 治疗原则：消除病因，通畅引流，控制感 染、清除病灶，重建听力。 治疗： 静止期：局部用药为主，双氧水清洗外耳道；局部使用抗生素溶液滴耳（泰利必妥）；注意禁用粉剂（与脓液结块，妨碍引流），避免使用有色药物滴耳（妨碍局部观察），忌用含酚类、砷类腐蚀剂。 择期可行鼓室成形术。 治疗 活动期： 以清除病变，预防并发症为主；尽可能保留听力相关结构； 手术治疗： 乳突根治术 乳突改良根治术，二期鼓室成形术 乳突改良根治+一期鼓室成形术 病例 一例慢性化脓性中耳炎患者，男性，34岁，因右耳反复流脓伴听力下降20余年入院，术前电测听提示右耳平均言语听力损失70dB，气骨导差38dB，提示右耳传导性聋，于2013年8月26日行全麻下右耳开放式乳突改良根治+听骨链重建+Ⅲ型鼓室成型术，术中植入钛听骨链假体（部分人工听骨赝附物，PORP）；术后2周复查电测听提示右耳平均言语听力损失28dB，气骨导差11dB，基本恢复正常听力，生活质量得到了有效改善。 乳突改良根治后行听骨链探查 乳突腔内骨粉填充 取出听骨链假体 钛听骨链假体型号（部分人工听骨赝附物，PORP） 植入听骨链假体 人工听骨外侧面与颞肌筋膜之间嵌入软骨片 移植颞肌筋膜 明胶海绵填充术腔 术前电测听提示右耳平均言语听力损失70dB，气骨导差38dB；术后2周复查电测听提示右耳平均言语听力损失28dB，气骨导差11dB，恢复正常听力 中耳胆脂瘤(middle ear cholesteatoma) 胆脂瘤在发生学上与化脓性中耳炎的细菌感染之间无直接联系，故作为一个独立的疾病 Gates中耳炎分类中仅将继发性胆脂瘤归为慢性化脓性中耳炎并发症。 胆脂瘤 又名表皮样囊肿，珍珠瘤，目前认为系