慢性化脓性中耳炎课件_15.pptVIP

上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 慢性化脓性中耳炎Chronic suppurative otitis media 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 一、病因 1、急性化脓性中耳炎未彻底治愈； 2、全身或局部抵抗力下降； 3、咽鼓管长期阻塞或功能不良； 4、鼻咽部及其临近慢性炎症反复发作。 常见致病菌为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌（1995） 二、病理 1、单纯型(Simple type) 病变主要局限于中下鼓室粘膜层 2、骨疡型(Carious type) 病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死， 有肉芽或息肉生长。 3、胆脂瘤型(Cholesteatomatous type) 鳞状上皮堆积而成，具侵袭性 胆脂瘤(Cholesteatoma)分类 1、先天性胆脂瘤(Congenital Ch.) 为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。 2、后天性胆脂瘤(Acquired Ch.) 为外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。 后天原发性胆脂瘤(Primary acquired Ch.) 后天继发性胆脂瘤(Secondary acquired Ch.) 后天继发性性胆脂瘤形成机制 咽鼓管阻塞 急性坏死性中耳炎 中耳负压 不张性中耳炎 上鼓室内陷袋形成 鼓膜后上穿孔 上皮脱落堆积 上皮移行入中耳 胆脂瘤形成 后天原发性性胆脂瘤形成机制 中耳炎症反复发作 上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成 诱发松弛部基底细胞增生 “完整”鼓膜后胆脂瘤形成 松弛部穿孔 三、临床表现 四、诊断 症状 检查：耳镜或耳窥镜 影像学：乳突普通X片 颞骨CT扫描 五、治疗 1、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流 2、局部治疗：控制感染，停止流脓 适用于单纯型 （1）耳内清洗：3%双氧水 （2）抗生素滴耳剂 酒精或甘油制剂 粉剂：促进干耳 3、手术治疗 目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力 （1）鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制 （2）不作乳突根治术的鼓室成形术 骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏 清理鼓室病灶+重建听骨链+修补鼓膜 （3）作乳突根治术的鼓室成形术 骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦或乳突 开放法 关闭法 * *