内三科疑难病例讨论图文课件.ppt

疑难病例讨论 内三科 2015.8 通过一例急性冠脉综合征并发心源性休克的病人，对临床工作中困扰我们的护理问题进行深入探讨，寻求更好的应对办法 制定解决问题的各项措施 提升护士的综合能力，确保护理安全 主诉：突发胸痛1小时 1小时前患者突发胸痛，为心前区压榨性、持续性疼痛。伴后背胀痛、双上肢乏力，伴多汗、心慌。休息无缓解，急呼120来诊。 老年男性，神志清，精神差，口唇紫绀，皮肤湿冷，多汗，T不升，P143次/分，R30次/分，BP78/42mmhg，双下肢截瘫，身上多处皮肤受压红肿，坐骨处院外压疮，面积4*4cm,窦道深3cm，髋部院外压疮，面积5*5cm。 心肌酶谱提示： CK：369IU/L CKMB30IU/L 肌钙蛋白：0.78ng/ml 心电图：1.窦性心律；2.室性早 搏；3.ST段改变 1.绝对卧床休息，面罩吸氧、心电监护 2.改善冠脉循环、减轻心脏负荷 3.应用升压药物，补充血容量 3.抗凝、抗血小板治疗 4.纠正心律失常 5.溶栓治疗 6.止痛，防治各种并发症及对症处理 23:20患者因尿道狭窄插管困难，请外一科会诊后应用超滑导尿管重新插入，插管顺利。9:30 针对患者院外压疮经压疮护理小组讨论后在齐鲁医院压疮小组组长指导下给予换药处理。15:30 因患者外周静脉穿刺困难，请监护室会诊后给予股静脉置管术。20:05病人大便后出现胸闷、心慌、大汗淋漓，经强心、利尿治疗后好转。 为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌 肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。 坏死组织发黑， 脓性分泌物增多， 有臭味，严重者 细菌入侵易引起 败血症，造成 全身感染。 此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红 润的疮面，有黄色渗出液流出 ；感染后表面有脓液覆 盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。此期 为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮 及皮下组织肿胀、紫绀加深， 硬结明显，若及时解除 受压，改善血液循环， 清洁疮面，仍可防止压疮 进一步发展。 为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张, 局部充血, 皮肤出现红、肿、热、麻木或 有触痛， 压力持续30分钟后，皮肤颜 色不能恢复正常。此期皮肤的完整性 未破坏,为可逆性改变，如及时去除致病 原因，则可阻止压疮的发展。如继续受压, 酸性代谢产物增多，血管、神经营养发生 障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变 性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时间内尚能自愈，但 不主张局部用热，因加热可使细胞新陈代谢增加，反而使组织缺 氧，促使病情加重。 1.窦道处先用生理盐水冲洗，后填塞3%盐水纱布，填至80%满即可。外面可先用泡沫敷料或无菌纱布覆盖。每日一换药。 2.无窦道、渗液多，疑有感染的创面，按盐水-碘伏-盐水的顺序消毒后，涂抹抗生素软膏，外敷泡沫敷料 1.渗出液中脓液较多的创面处理 ：对脓液较多的创面，下垫一次性中单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。冲洗比棉球擦洗要彻底，克服了用消毒棉球擦洗伤口易损伤肉芽组织，棉纤维易留于伤口内引起异物反应，影响组织愈合的缺点。 2.湿性环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快10倍. 使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快；减少炎症反应及痂皮形成；降低感染的危险；减轻疼痛。 3.我科在使用过程中发现，透明贴不仅应用治疗早期压疮效果明显，对于易受压发生压疮部位采取预防性应用的方法效果也很好。 危重病人的压疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。 对于遵医行为差、容易出危险的病人，有什么更好的办法可以预防危险情况的发生？ Company Logo 拔除尿管困难 分析原因： 最主要的原因是气囊回缩不良或气囊内液体析出结晶导致拔管困难 留置导尿管护理不当引起拔尿困难，导尿后集尿袋没有固定防止，位置过低拉力过大，或者病人烦躁，牵拉尿管以至于著有液体