我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景课件.pptVIP

我国心房颤动抗凝治疗--困惑及前景; 内 容; 内 容;房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍 全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关 房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9% , 发生率随年龄而增加。 房颤人群死亡率加倍(与血栓有关);Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988.;房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究;0; 缺血性脑卒中发生率下降2/3 病死率下降1/3 复合终点事件下降1/2 （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）; 不仅恢复窦性心律较控制心室率无明显的生存优势，而且房颤患者中的脑卒中高危人群应终身抗凝。即尽管抗心律失常药物显示可维持窦律，但并不能预防房颤的血栓栓塞。在预防缺血性脑卒中治疗中绝不能认为抗心律失常药物可用来替代抗凝治疗。;AF病人的处理;房颤消融术后患者至少介绍两个月的华发林抗凝治疗。 两个月后，应根据患者发生脑卒中的危险因素决定是否继续抗凝，无论其是否有房颤发生。 CHADS评分≥ 2的患者，术后应终身抗凝。;需要有创手术患者的抗凝; 内 容;华发林的作用;华发林治疗组患者发生脑出血时的INR;华发林治疗组患者发生脑卒中时的INR;为Vit K活性，依赖性影响因素多，食物、药物及其他 治疗谱窄（INR在2～3之间） 出血的风险 抗凝监测，频繁抽血检查，患者的顺从性受影响 剂量调整 由此造成的费用和不方便以及出血的风险，使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。 ;;;关于CHADS评分;年龄;华发林抗凝中的问题;标准化方案下的问题; 内 容;中国抗凝治疗现状;中国抗凝治疗现状;INR的监测; 内 容;欧洲房颤患者INR与首次缺血性脑卒中或出血并发症关系;日本房颤患者血栓栓塞二级预防试验;荟萃分析结果显示;现有的研究和认识; 内 容;目 的 华发林抗凝治疗对于中国非瓣膜性房颤患者血栓栓塞事件的预防效果及出血并发症的发生率 适合于中国人体质的华发林抗凝强度。;非瓣膜性房颤 持续≥1个月;华发林低强度 抗凝治疗组 （INR 1.6?2.0);主要为出血并发症; 一般情况： 84家医院 入选988例，690例接受抗凝治疗 年龄 67 ? 7.1岁， 男性 61％ 随访时间15月（1～24月）;基本特征;;血栓栓塞事件的Kaplan-Meier生存曲线分析 ;;;INR 监测情况 489例接受华发林抗凝治疗的患者， INR监测59.2％在目标值范围内、 27.4％高于目标值、13.4％低于目标值 。 大多数患者在服药期间，INR在目标范围内。 ;停药情况 158例患者停药，华发林标准抗凝组73例（30.5％）， 低抗凝组60例（24.0％），阿司匹林组25例（12.4％）。 华发林组停药的患者明显多于阿司匹林组（p0.001）。; 结 论 对于中国非瓣膜性房颤患者，华发林抗凝治疗（INR 1.6～2.5）是安全，有效的，其预防非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞事件的作用优于阿司匹林。 本研究提示对于中国非瓣膜性房颤患者，未发现低抗凝强度（INR在1.6～2.0）的华发林治疗与标准抗凝强度（INR在2.1～2.5）差别，中国人可能通过低抗凝强度治疗达到预防血栓栓塞的目的，而且更容易调整INR在目标范围内，服药顺从性更好。;总 结;