再生障碍性贫血的护理课件_1.pptVIP

 血液科 2013年6月13日 汇报流程 疾病概述 病例介绍及护理评估 护理诊断及护理措施 护理效果及健康教育 护理讨论及建议 拓展内容 查房效果意见、评价及改进 再生障碍性贫血（AA）：多种原因导致骨髓造血功能_____,以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、______________减少为特征的一组综合症,临床表现为进行性_____、_____、_____。 原发性再障：无明确病因，50%以上； 继发性再障：能查明原因的再障①药物：______②化学因素：__及其衍生物：油漆、塑料、燃料等③物理因素：X、γ射线、放射性核素等。④生物因素：密切的是病毒感染，肝炎病毒最常见 发病机制 病理 主要表现为全身红骨髓总容量 减少，骨髓内脂肪组织增多； 全身淋巴组织及脾脏均有不同程度的 萎缩； 重型患者全身骨髓多部位受累及， 慢性患者骨髓呈渐进性、向心性累及。 临床表现 贫血(Anemia) 出血(Bleeding) 感染(Infection) 急性再障口腔感染 急性再障的口腔黏膜出血 SAA 起病急，以广泛出血和严重感染为主； 1.出血部位广泛 常见皮肤黏膜出血：皮肤淤点、淤斑，牙龈出血、鼻腔出血； 内脏出血：消化道出血、血尿、持续阴道出血等，甚至可发生颅内出血。 出血主要原因：血小板减少。 SAA 2.皮肤及肺部感染多见 半数以上病人于病后数月至1年 内死亡； 感染的主要原因是粒细胞数量减少； 颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因。 SAA 3.贫血进行性加重 明显的头晕、乏力、心悸等。 贫血主要原因：红细胞生成减少、 出血造成红细胞丢失过多。 CAA 起病缓，以贫血为首发和主要表现。 出血：以皮肤粘膜为主。 女性患者常表现月经过多 感染：呼吸道感染多见。 实验室检查血象 ：正细胞正色素性贫血，全血细胞减少（可不平行），网织红细胞降低，淋巴细胞比例增高。 慢性再障的骨髓象： 骨髓活检（低倍镜） 造血组织明显减少 骨髓活检（高倍镜） 以脂肪细胞为主 诊断 @ 贫血、出血、感染 @ 全血细胞减少 @ 脾脏不大 @ 确诊 骨髓穿刺： 有核细胞增生低下/ 极度低下； 粒、红、巨三系细胞减少； 非造血细胞及淋巴细胞相对增多。 骨髓活检：造血组织显著减少。 治疗 治疗原则：终止损害造血功能的毒物和药物，刺激骨髓造血。 1.去除病因 2.支持和对症治疗： 成分输血 止血：糖皮质激素、补充血小板 抗生素 3.骨髓移植：适用于重型再障 4.免疫抑制剂：ATG、ALG、环磷酰胺、环孢素、糖皮质激素 5.造血细胞因子：G-CSF,GM-CSF,EPO 6.雄激素：丙酸睾丸酮(肌注) 去氢甲睾酮（口服） 司坦唑醇(口服) 慢性再障以雄激素治疗为主 预后 主要取决于再障的分型： SAA约半数在数月至一年内死于颅内出血和感染； CAA大部分缓解和迁延交替， 少部分可完全恢复， 另有少部分转变为SAA。 病例介绍 【基本信息】 姓名：牛** 性别：男 年龄：50岁 出生地：皖临泉 供史者：本人 民族：汉族 入院时间：2013-05-06-19：00 【入院诊断】 三系下降原因待查：再生障碍性贫血？ 【主诉】 反复发热近一月，全身瘀点、瘀斑一周。 【现病史】 一月前患者无明显诱因下出现低热，未予检查和治疗。 一周前出现全身皮肤出血点，部分融合成片。就诊于当地医院查血常规示：Hb 101g/L；N 10.3%； L 83.1% ； PLT 2*10^9/L；WBC 1.2*10^9/L。行骨穿因稀释未果。予抗感染、输血小板治疗。 为求进一步诊治，入住我院。 【既往史】无特殊 【个人史】长期务农 【实验室检查】 血常规：提示全血细胞↓，淋巴细胞百分比↑ 2013-5-7心电图提示：窦性心动过缓 2013-5-7 B超 提示：肝胆胰脾腹腔无异常 2013-5-7 胸部CT 提示：右肺中叶小结节 2013-5-7行骨穿+活检 2013-5-15骨穿报告提示：再障之骨髓象 结合病史诊断: 重型再生障碍性贫血 SAA 1、支持治疗 2、预防感染 3、预防出血 4、免疫抑制治疗：环孢素 5、促造血治疗：十一酸睾酮 6、对症治疗： 护理评估 健康史 询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药物，是否有苯、杀虫剂接触史,有无反