手足口病猩红热课件.ppt

猩红热 概述 猩红热是由A组乙型（β型）溶血性链球菌引起的一种急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹后脱屑。多见于3~7岁小儿。少数病人病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。 流行病学 （一）传染源 主要是猩红热病人和咽部乙型溶血性链球菌带菌者。其他乙型溶血性链球菌感染性疾病如扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等也可作为传染源，但传染性远不如猩红热。猩红热自发病前1日至出疹期传染性最强，恢复期传染性消失。 流行病学 （二）传播途径 主要经空气飞沫传播。病人的咽、鼻部和唾液中的细菌，通过谈话、咳嗽和喷嚏等方式传染易感者。由被污染的食物、食具、书籍等间接传播较少。偶见细菌侵入创伤的皮肤、产道引起：“外科型”及“产科型”猩红热。 流行病学 （三）人群易感性 普遍易感。感染后人体可产生两种免疫力。 1.抗菌免疫力 产生缓慢，较弱，持续时间短暂，具有型特异性。因A组乙型（β型）溶血性链球菌中各型M蛋白的抗原性不同，产生不同的抗体，故只对同型菌株具有免疫力，遇有其他型别菌株，仍可反复感染，可致咽峡炎和扁桃体炎。 发病机制与病理解剖 （一）?? 发病机制 菌血症 飞沫 发热 A组乙型链球菌 咽 血 ?  粘膜充血 毒血症 舌 杨莓舌 扁桃体肿大 毛细血管 扩张、充血 皮疹 咽峡炎 临床表现 潜伏期多数2～3d（1～7d） （一）临床类型 由于细菌毒力的强弱，侵入部位的差异，年龄和机体反应性不同，本病临床表现差异较大。一般可分下列几型。 1.普通型（典型猩红热） 根据病程可分为三期（前驱期、出疹期、恢复期），根据病情具有发热、咽峡炎、皮疹三大特征性表现。 临床表现 ①发热 多为持续性，体温可达39℃左右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等一般中毒症状。发热的高低及热程均于皮疹的多寡及其消长相一致。自然病程约一周。 ②咽峡炎 咽痛明显，常影响吞咽。咽部充血，扁桃体肿大，表面常附有点片状黄白色渗出物，易于擦去。软腭粘膜充血水肿，皮疹出现前常在软腭粘膜等处可见小米粒样点状红疹。 临床表现 ③皮疹 多数在1～2病日出疹，发热后24小时内出疹。此时体温最高，全身症状也明显。皮疹自耳后、颈部开始，1d内迅速蔓延至全身。典型皮疹是在全身弥漫性充血潮红的基础上，出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。少数表现为带有小脓头的粟粒疹或出血疹。在皮肤皱褶处如颈部、肘窝、腋窝、腹股沟等处，皮疹密集，或因压迫摩擦引起出血，形成紫红色线条，称为“帕氏线”。面颊部充血潮红，但口鼻周围常无充血，形成相对苍白，称为“口周苍白圈”。 临床表现 皮疹约经1～2d达高峰，继之依出疹顺序开始消退，2～3d退尽，重者可持续一周。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密脱屑越明显。轻者为糠屑状，重者脱皮早，多呈片状，个别在手掌、足底等处大片状脱皮，脱下的皮似指套或袜套状。脱皮历时1～4周不等。与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期为“草莓舌”，2～3d后舌苔脱落，形成“杨梅舌”。 杨梅舌 特殊表现 1．外科型和产科型 病原菌经伤口或产道侵入而致病，咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，然后波及全身，中毒症状较轻，预后较好，不需要隔离。 2.中毒型 毒血症状明显，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性休克等。近年少见。 3.脓毒型 多见于营养不良的儿童，主要表现为咽部严重的化脓性炎症、坏死及溃疡，常可波及临近组织引起颈淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎等。亦可侵入血循环引起败血症及迁徙性化脓性病灶。 实验室检查 （一）血象 白细胞总数增高，中性粒细胞常在80％以上，胞浆中可见中毒颗粒。 （二）病原学检查 诊断和鉴别诊断 （一）?? 诊断 1．流行病学资料 2．临床表现 3．实验检查资料 ①分泌物培养和涂片有A组乙型（β型）