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手足口病的临床诊断与治疗 一、临床表现 （一）一般病例表现： ⑴ 发热。 ⑵ 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 二、实验室检查 （一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。 （三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 三、物理学检查 （一）胸片：①双肺纹理增多；②网格状、点片状、大片状阴影；③单侧为著；④进展为双侧大片阴影。 （二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图：①无特异性改变；②窦性心动过速或过缓；③ST-T改变。 四、临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （一）诊断依据 1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。 2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 五、鉴别诊断 1.水痘： ①、发热； ②、皮疹以头面部及躯干部为主； ③、各期皮疹同时存在，丘疹、疱疹、结痂。 2.麻疹： ①、发热，卡他症状重，咳嗽明显，结膜充血； ②、麻疹粘膜斑； ③、暗红色斑丘疹，面部→脚底(3天）； ④、全身淋巴结肿大； ⑤、白细胞减少，CRP正常。 六、临床处理 （一）留观指征： ⑴、年龄＜3岁； ⑵、发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内； ⑶、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； ⑷、发热、精神差。 七、小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； 八、临床治疗 临床表现主要包括4个阶段的治疗。 （一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。 1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理； 2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。 * * 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 ⑶、伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 ⑷、部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 ⑸、预后良好，无后遗症。 （二）重症病例表现。 1、多见于3岁以下等幼儿。 2、神经系统： ⑴、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪； ⑵、查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失； ⑶、危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。 3、呼吸系统： ⑴、呼吸浅促、困难，呼吸节律改变； ⑵、口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）； ⑶、肺部可闻及痰鸣音或湿罗音； 4、循环系统： ⑴、面色苍白，四肢发凉，指（趾）发绀； ⑵、心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失； ⑶、血压升高或下降。 （四）病原学检查。特异性柯萨奇病毒A16 、EV71、埃可病毒核酸阳性或分离到病毒。 （五）血清学检查。特异性肠道病毒抗体检测阳性。 （二）确诊依据 1、临床诊断 2、病毒核酸检测阳性、分离出病毒。 3、肠道病毒IgM抗体检测阳性，IgG抗体 4倍以上增高或由阴性转为阳性。 水 痘 麻 疹 3、风疹：①.发热，卡他症状轻，无麻疹粘膜斑； ②.皮疹为淡红色丘疹，24小时内发遍全身； ③.边发热边出疹； ④.耳后、枕后淋巴结肿大； ⑤.白细胞减少或正常，CRP正常。 4、