慢性性肾小球肾炎课件.pptVIP

慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephrtis 蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、水肿为基本临床表现，后期有贫血。 起病方式各有不同，病情迁延，病程常超过1年病变缓慢发展。至不同程度的肾功能不全。 由于病理类型不同、病期不同，类型表现多样化。 终至尿毒症 病因及发病机制 病因不明确 仅少数由急性肾炎发展而来 主要与原发病的免疫损伤有关—起始因素 非免疫因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进 病理 有多种病理类型： 系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA肾病） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶阶段性肾小球硬化 病理 早期有各原发性肾小球疾病的病理变化 最终转化为硬化性肾小球肾炎 临床表现 任何年龄都可发病，以青中年为主，男性多见， 临床表现 起病缓慢，隐袭，迁延不愈 水肿 高血压 肾功能不全 尿检查异常（蛋白尿、血尿） 临床表现 全身症状：乏力、疲倦。腰痛、纳差。也可无明显症状。 贫血、血压升高，可引起眼底出血。 尿毒症的表现。 临床表现呈多样性，个体差异较大，易造成误诊。 如高血压，易误诊为原发性高血压 并发症 感染 心力衰竭 诊断 病情迁延1年 水肿、高血压、程度不等的肾功能损害 蛋白尿、血尿、管型尿 排除全身性疾病肾损害 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压肾损害 继发性肾小球损害（狼疮、糖尿病、过敏性紫癜肾炎） 其他原发性肾小球损害（无症状血尿或蛋白尿、感染后急性肾炎） 急性肾小球肾炎 ALPORT综合征(为性连锁显性遗传，10岁以前发病，有眼（球状晶状体）、耳（神经性耳聋）、进行性肾损害（血尿、不同程度的蛋白尿、进行性肾功损害）) 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压肾损害 急性肾小球肾炎 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压肾损害 急性肾小球肾炎 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压肾损害 急性肾小球肾炎 治疗 一般治疗 控制血压 对症治疗 治疗 一、控制血压、减少尿蛋白 尿蛋白＞1g/d血压应控制在125/70mmHg 利尿剂、ACEI、ARB（肌酐＞ 264ummol/L慎用） 尿蛋白应控制在＜ 1g/d 治疗 二、限制食物中蛋白及磷的入量 优质低蛋白加必需氨基酸或α-酮酸 三、抗血小板解聚药 双密达莫、阿司匹林 四、糖皮质激素及细胞毒药物 区别对待，不主张积极使用。病理类型较轻，尿蛋白较多，可试用，无效逐渐去除。 治疗 五、避免肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠、肾毒性药物 预后 病情迁延，发展缓慢，最终肾功能不全 * * 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 尿路感染反复发作 后期肾小管功能损害较重 静脉肾盂肾炎可见肾盂肾盏变形 B超双肾不对称缩小 有多年高血压病史 随后出现蛋白尿 肾小管功能减退较早 无贫血、低蛋白血症、持续肾功能不全 休息、避免感染及肾毒性药物的使用。限制盐的摄入，优质低蛋白饮食。 血压控制在130/85mmHg以下 ACEI,ARB首选。 高凝状态可用抗凝剂 高脂血症用降脂药 肾功能正常而尿蛋白较多，可试用激素及免疫抑制剂